Aneurisma aórtico abdominal

Aneurisma aórtico abdominal Descripción de esta imagen, también comentada a continuación Aneurisma A. normal aorta torácica B. aórtica (situado detrás del corazón)
C. Aneurisma aórtico abdominal , situado debajo de las arterias renales Llave de datos
Especialidad Cirugía vascular
Clasificación y recursos externos
ICD - 10 I71.3 , I71.4
CIM - 9 441,3 , 441,4
OMIM 100070
Enfermedades DB 792
MedlinePlus 000162
eMedicina 756735 y 416266
eMedicina med / 3443   emerg / 27 radio / 1
Malla D017544

Wikipedia no da consejos médicos. Advertencia médica

El aneurisma de la aorta abdominal consiste en una dilatación localizada con pérdida de paralelismo de las paredes de la aorta en su porción abdominal. La ubicación más común es debajo de las arterias renales , es decir, en la última porción de la aorta.

Hablamos de aneurisma cuando el diámetro máximo transversal del vaso es superior a 1,5 veces el normal; a continuación, hablamos de ectasia .

Su diámetro puede llegar en ocasiones a 13  cm , siendo lo normal de 1,5  cm a 2,5  cm a partir de los 65 años, variable según el sexo y la morfología de la persona.

El principal riesgo es la rotura. Depende del tamaño y la velocidad de crecimiento (que a su vez depende del tamaño).

Epidemiología

Los aneurismas de la aorta abdominal son poco frecuentes antes de los 60 años. Entre los 65 y los 80 años la prevalencia es del 5 al 10% en los hombres. Es mucho más débil en las mujeres. La incidencia aumentó mucho en la segunda mitad de la XX XX  siglo, quizás en parte relacionada con una mejor detección y el aumento de los factores de riesgo para cardiovascular  : fumar , presión arterial alta ,  etc. Ha tendido a disminuir desde entonces.

Son más comunes en la hipertensión arterial o en el tabaquismo. Podría haber una susceptibilidad genética: las mutaciones en los genes DAB2IP y DAB2IP se asocian con una mayor frecuencia de aneurisma abdominal. Por el contrario, las mutaciones inhibidoras en el gen IL-6R (que codifica el receptor de interleucina 6 serían protectoras.

Son más raros en asiáticos y diabéticos (probablemente secundarios a mediacalcosis en estos pacientes).

Evolución

Todos los aneurismas aórticos aumentan de tamaño inexorablemente con el tiempo y el riesgo de rotura se vuelve significativo tan pronto como el diámetro de la aorta supera los 50 milímetros (<3% para aneurismas menores de 4  cm , 10% para aneurismas de 5,5 a 6,9  cm , 30% aneurismas más grandes), tamaño en el que se debe considerar seriamente una transacción o si el aneurisma causa dolor. En caso de rotura, la mortalidad operatoria alcanza el 50% de los casos. El crecimiento de un aneurisma provoca una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo dentro de él, así como un aumento en la presión arterial, manteniéndose constante el flujo sanguíneo. Cuanto más grande es el aneurisma, más propenso es a crecer. La tasa de crecimiento aumenta con el tamaño del aneurisma, requiriendo un seguimiento más detenido cuando el diámetro es cercano a los 50  mm .

Diagnóstico

Los síntomas precursores de la rotura no son específicos y muy inconstantes: dolor o pesadez abdominal, dorsolumbar, sacra, isquemia en miembros inferiores (por embolización del trombo del saco aneurismático), compresión ureteral. En ocasiones el diagnóstico se sospecha frente a una masa abdominal pulsátil pero este signo no es muy sensible, sobre todo en caso de obesidad. La mayoría de las veces, un aneurisma aórtico es asintomático y se descubre por casualidad.

El cribado, el diagnóstico y el seguimiento se basan mayoritariamente en la ecografía abdominal, cuya sensibilidad y especificidad son excelentes en esta indicación, en ocasiones TC o RM. La mayoría de las veces, se realiza una tomografía computarizada con inyección de producto de contraste yodado para definir claramente los límites proximal y distal del aneurisma y prepararse para la operación utilizando varias medidas.

La detección selectiva es una opción razonable para las personas en riesgo. En Gran Bretaña, por ejemplo, se recomienda una ecografía abdominal para todos los hombres mayores de 65 años. Sin embargo, el interés médico sigue siendo debatido.

Tratamiento

La indicación del tratamiento quirúrgico se basa en el tamaño del aneurisma y en la tasa de crecimiento. Así, el tratamiento quirúrgico de un aneurisma de tamaño moderado (diámetro entre 4 y 5,5  cm ) no ha demostrado superioridad frente a la monitorización simple.

El manejo del aneurisma de aorta abdominal ha sido objeto de recomendaciones , entre las que se encuentran las de la Sociedad Europea de Cirugía Vascular publicadas en 2011 y las de la Sociedad Europea de Cardiología en 2014.

Tratamiento médico

Tiene sentido alentar a las personas a que dejen de fumar. Los medicamentos de tipo estatina pueden disminuir la velocidad del crecimiento del aneurisma.

Si se encuentra un aneurisma en un lugar, se recomienda buscar aneurismas en otro lugar donde puedan estar estadísticamente asociados, p. Ej. : aneurismas poplíteos, hipogástricos, femorales.

El papel de los fármacos antihipertensivos no está claro: los inhibidores de la ECA reducen el riesgo de rotura, pero no los betabloqueantes .

Al tratarse de una enfermedad vascular , se recomienda sistemáticamente la ingesta de aspirina en pequeñas dosis, como antiagregante plaquetario .

Tratamiento quirúrgico o endoprotésico

El tratamiento es esencialmente preventivo mediante cirugía vascular: el aneurisma se abre después de pinzar la arteria, luego se implanta una prótesis sintética en la luz aórtica antes de cerrar el aneurisma en la prótesis. La mortalidad al mes de la cirugía convencional es del 3 al 6%. Las complicaciones de esta cirugía son: infarto de miocardio, ictus , colitis isquémica, eyaculación retrógrada, insuficiencia renal, infecciones.

Desde principios de la década de 1990, en ocasiones se puede ofrecer un tratamiento menos invasivo mediante técnicas endovasculares con la colocación de una endoprótesis , desde un abordaje quirúrgico de la arteria femoral. Las complicaciones de la cirugía endovascular son cinco veces más comunes que las de la cirugía convencional. Sin embargo, la mortalidad perioperatoria de las endoprótesis sigue siendo cuatro veces menor que con la cirugía “convencional”. Las reoperaciones son tres veces más frecuentes que durante la cirugía convencional. La gran mayoría de los casos son intervenciones endovasculares realizadas por vía percutánea con anestesia local. A largo plazo, la mortalidad respectiva de las dos técnicas (convencional y endovascular) es equivalente pero el coste quirúrgico global de esta última es mayor, requiriendo más reintervenciones y una monitorización más frecuente por TC o ecografía. La vía endovascular se ha convertido en la técnica predominante en la actualidad en Estados Unidos.

Tratamiento de ruptura

Esta es una emergencia potencialmente mortal. Hay dos técnicas disponibles: apertura abdominal con reparación quirúrgica del aneurisma o realización de imágenes vasculares de emergencia (angiografía por TC) y colocación de una endoprótesis, cuando sea posible. La mortalidad de estas dos opciones parece ser equivalente.

Notas y referencias

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