Onicomicosis
Onicomicosis
Micosis de la
uña del dedo gordo del pie
Advertencia médica
La onicomicosis , también llamada micosis de uñas o uña por hongos , es una infección de la uña . Los hongos en las uñas de los pies pueden ser causados por varias especies de hongos microscópicos; más a menudo son dermatofitos (especialmente en los pies), luego levaduras del género Candida (especialmente en las manos) y más raramente todavía mohos (2 a 17% de los casos). Las uñas más afectadas son las de los pies, y en particular la del dedo gordo . La transmisión de dermatofitos a menudo parece ser de persona a persona. En 2014 en Francia, la onicomicosis representó alrededor del 30% de las micosis superficiales presentadas a los dermatólogos y casi el 50% de las causas de patologías ungueales (llamadas “onicopatías”).
La eliminación de los dermatofitos responsables de la infección no restaura la forma y el color normales de la uña, que solo regresa con el crecimiento gradual de la uña.
En los últimos años, los dermatólogos han informado de un crecimiento en el número de onicomicosis por mohos no dermatofíticos (NDM), sin poder explicar este desarrollo. En estos casos los patógenos son, por ejemplo, Scopulariopsis brevicaulis o especies de los géneros Fusarium y Aspergillus o incluso otros mohos raros.
Terminología
En ocasiones también hablamos de onixis dermatofítica, tiña de la uña o Tinea unguium .
Consecuencias
La onicomicosis no amenaza la vida, pero puede degradar considerablemente la calidad de vida, en particular al disminuir la autoestima y hacer que teman transmitir la infección a otros, lo que reduce su vida social; puede ser una fuente de estigma comparable a la inducida por la psoriasis .
Epidemiología
Es una enfermedad frecuente y creciente en los países ricos, que se supone que afecta del 6 al 9% de la población en general, pero según un estudio de 2003 de 2490 personas en Islandia : el 11,1% de los islandeses son víctimas.
Rara en niños, su frecuencia aumenta con la edad: afecta al 30% de las personas mayores de 70 años.
Factores favorables
La literatura médica cita varias afecciones y enfermedades asociadas o predisponentes, que incluyen:
- una predisposición genética ; y ciertas enfermedades genéticas ( trisomía 21 , ictiosis )
- la tensión de la uña, por ejemplo debido al hecho de " morderse las uñas " con zapatos inadecuados para caminar o actividades deportivas (atletismo, jogging, maratón, fútbol)
- una mala alineación del pie (incluyendo hallux valgus , dedo en martillo )
- una inmunodeficiencia (VIH / SIDA) ...);
- ya ha tenido una de las formas de tinea pedis (pie de atleta) (el riesgo se ha más que duplicado con muchos casos de reinfestación / contagio intrafamiliar)
- tienen padres (o hijos y / o cónyuge) portadores de onicomicosis (riesgo más del doble)
- psoriasis (vulgar y unguia) ⇒ riesgo más del doble,
- azúcar diabético
- tiene cáncer (o ha tenido cáncer) (riesgo más del doble)
- trastorno circulatorio sanguíneo de los pies ( insuficiencia venosa crónica , trastorno circulatorio arterial periférico);
-
Linfedema de miembros inferiores.
- ciertos tratamientos farmacológicos (inmunosupresores, quimioterapia, corticosteroides, etc.);
-
fumar ;
- practicar la natación con regularidad (riesgo más del doble);
- tener 50 años o más (riesgo más del doble);
- Sudoración intensa / hiperhidrosis
- estar expuesto a factores ambientales como el calor y la humedad, caminar descalzo sobre suelo "contaminado"
- uso continuo de zapatos cerrados.
Trichophyton rubrum puede transmitirse a través de la caspa de la piel parasitada o los restos de uñas, suelos sucios (especialmente alfombras) en habitaciones de hotel, piscinas, gimnasios o incluso playas. La transmisión a través de toallas, zapatos o calcetines puede ser una fuente de recontaminación después de suspender el tratamiento. De hecho, las paredes gruesas de los conidios pueden resistir un tratamiento fungicida y germinar al final del tratamiento.
Etiología
Esta enfermedad es causada por diferentes tipos de hongos microscópicos ( dermatofitos , levaduras , mohos ) que proliferan en lugares cálidos, húmedos y oscuros como los zapatos cerrados.
Estos hongos se alimentan de la queratina que forma las uñas. Las uñas más afectadas son las del dedo gordo y del dedo meñique.
Los hongos involucrados son con mayor frecuencia de la familia de los dermatofitos, que incluyen:
Diagnóstico
El diagnóstico se sospecha en presencia de afectación clínica de una uña, denominada "onicopatía", como engrosamiento o tinción inusual. Los dedos de los pies (especialmente el primero y el quinto) se ven afectados con mucha más frecuencia que los dedos de la mano.
Sin embargo, una lesión ungueal se debe a una micosis en menos de la mitad de los casos y los diagnósticos diferenciales son numerosos. Por eso, si se va a instituir un tratamiento, es necesario confirmar el origen fúngico mediante una muestra, lo que también permitirá determinar la especie en cuestión y poder adecuar el tratamiento. esta muestra puede ser una uña cortada o el resultado de rascarse la uña o de una lesión cutánea cercana. El hongo se puede identificar por microscopía ( tinción de Schiff ) y / o por cultivo. En presencia de micro-hongos, distinguir la verdadera onicomicosis de la colonización oportunista simple es un "desafío diagnóstico" .
Cuidado, tratamiento
Este tipo de infección rara vez se considera un problema de salud real, sino más bien un problema estético.
Sin embargo, los hongos en las uñas rara vez se curan por sí solos sin tratamiento y, en cambio, tienden a empeorar y las superficies infectadas aumentan de tamaño con el tiempo.
El tratamiento se decide tras comprobar si se trata de una onicomicosis primaria o de una sobreinfección tras una paroniquia crónica. Un examen micológico en el laboratorio confirma sobre la base de una muestra que es:
- onicomicosis por dermatofitos (el caso más común, a menudo como resultado de un contagio, que complica la dermatofitosis de la piel del pie o de la mano);
En este caso, el tratamiento debe tener en cuenta las áreas infectadas del aparato ungueal. Es tópico y en monoterapia en casos leves a moderados. En caso de daño grave, se asocia un antifúngico sistémico. Disminuir el área infectada facilita la penetración de antifúngicos;
- de onicomicosis por Candida, más rara y oportunista,
en este caso un antifúngico tópico a veces es suficiente para tratar una candidiasis primaria, pero en caso de resistencia será necesario un antifúngico sistémico;
- onicomicosis mohosa, el caso más difícil de tratar:
Excepto por Neoscytalidium spp. Al comportarse como un dermatofito, nunca se sabe si un moho es un patógeno primario o un simple agente colonizador. El médico primero comprueba si se trata de una onicomicosis pseudodermatofita (debida a Neoscytalidium (ex- Scytalidium ) y / o Onychocola canadensis, que son dos mohos que en realidad se dirigen a la queratina de la uña) o si se trata de una onicomicosis causada accidentalmente por otros mohos ( Aspergillus , Fusarium , Scopulariopsis , Acremonium que son colonizadores bastante oportunistas de uñas ya enfermas). El tratamiento es aún más difícil porque no hay consenso médico y porque contra el moho, los antifúngicos tópicos o sistémicos existentes casi siempre son ineficaces (excepto el itraconazol contra la aspergilosis ).
En los tres casos también es apropiado:
- para identificar y tratar los factores contribuyentes;
- para tratar el riesgo de recontaminación, para prevenir la recurrencia.
Es posible que se produzcan fenómenos de resistencia a los antibióticos y, por desgracia, los tratamientos son moderadamente eficaces (más del 30% de fracaso) en promedio. Las formas resistentes pueden requerir la combinación de un tratamiento tópico con antifúngicos orales. Un tercio de los pacientes recaen después de una primera curación.
En los casos bastante frecuentes refractarios al tratamiento, los trastornos de queratinización que afectan a la piel y las uñas son más frecuentes de lo que se había estimado anteriormente.
Tratamientos locales
Se recomienda el tratamiento local (tópico) solo si la afectación solo afecta a menos de la mitad de la uña y no más de unos pocos dedos.
Es posible eliminar la zona infectada (ablación química, corte o trituración mecánica), y aplicar un tratamiento local en forma de solución filmógena o barniz a base de ciclopirox o amorolfina , (menos eficaz si se usa solo pero trabajando ligeramente mejor que el ciclopirox). Se pueden utilizar otras moléculas antifúngicas : tioconazol , efinaconazol ...
El láser puede tratar a los pacientes en una o dos sesiones con una tasa de éxito cercana a los tratamientos orales generales convencionales y sin efectos secundarios . Uno de estos láseres, el PinPointe , ha recibido la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos para el tratamiento de hongos en las uñas en los Estados Unidos.
El uso de aceites esenciales , de orégano , árbol de té o tomillo común , es un posible tratamiento, pero aún relativamente poco estudiado. El aceite esencial de árbol de té tiene propiedades antifúngicas in vitro e in vivo (solo y en combinación con butenafina (in) ) en humanos en Trichophyton rubrum . El aceite esencial de orégano tiene propiedades antifúngicas in vitro e in vivo en ratas en Trichophyton rubrum . El aceite esencial de tomillo común tiene propiedades antifúngicas in vitro e in vivo en ratas de Trichophyton rubrum .
Tratamientos generales (sistémicos)
A veces es necesaria la combinación de tratamiento local y tratamiento oral. Algunos antifúngicos orales tienen efectos secundarios potencialmente graves y requieren ciertas precauciones. El tratamiento es largo y la recuperación no siempre es posible.
La terbinafina tiene actividad fungicida principalmente sobre la tiña y debe administrarse durante semanas o meses, requiriendo un control biológico del hígado.
El itraconazol es otro antifúngico que se puede administrar en dosis diarias durante varias semanas o en ganancia semanal. Esta molécula interactúa con otros fármacos y también puede tener cierta toxicidad hepática.
Los dos productos tienen una eficacia comparable, sin embargo, con una tasa de recurrencia más baja con terbinafina.
La griseofulvina es menos eficaz que las dos moléculas anteriores, al igual que el fluconazol .
Prevención
La prevención activa se recomienda especialmente para pacientes con riesgo de infección primaria o recaída. Estos pacientes son, por ejemplo, inmunodeficientes (para los que la duración habitual del tratamiento no es la adecuada), diabéticos, muy ancianos, que ya han sido infectados por Trichophyton rubrum , que presentan antecedentes familiares y / o morfología anormal de las uñas o psoriasis , o con predisposición Factores genéticos.
Los expertos destacaron tres puntos (2005)
- tratamiento correcto de la tinea pedis, teniendo en cuenta las posibles interacciones medicamentosas;
- cribado de miembros de la familia;
- educación del paciente y conciencia de la importancia de una buena higiene de los pies, lo que implica seguir algunas reglas básicas: el lavado diario reduce en gran medida el riesgo de onicomicosis seguido de un secado completo (incluso entre los dedos de los pies) con una toalla individual. A menudo también se recomienda no prestar sus zapatos, dejar los pies lo más posible en el aire (sandalias), evitar zapatos o calcetines que no le permitan respirar, no dejar los pies mojados, evitar caminar descalzo en suelos sucios, desinfecte el cortaúñas con regularidad.
Notas y referencias
-
del griego onycho : "clavo", y myco: "hongo", asociado con el sufijo -ose característico de enfermedades
-
Chabasse D & Pihet M (2014) onicomicosis molde . Revista de Micología Médica, 24 (4), 261-268 | resumen .
-
Pietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014) Micología - una actualización. Parte 1: Dermatomicosis: agentes causales, epidemiología y patogenia
-
Página de onicomicosis en CISMeF .
-
B Sigurgeirsson & Ó Steingrímsson (2003) Factores de riesgo asociados a la onicomicosis ; 17 de diciembre de 2003 | DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2004.00851.x
-
onicomicosis - Las modalidades de diagnóstico y gestión - Ann Dermatol Venereol. 2007; 134: 5S7
-
(en) Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI, "Mecanismos subyacentes de comprensión de predisposición genética de la onicomicosis" J Eur Acad Dermatol . 2005; 19: 17-9. PMID 16120201
-
Soorajee A, Papel del farmacéutico comunitario en el tratamiento de la onicomicosis. adaptación de estrategias según origen geográfico , Nancy, Francia, Universidad de Lorena, Facultad de Farmacia,2012, 155 p. ( leer en línea ) , pág. 19
-
(en) Eisman S, Sinclair R. "Infección por hongos en las uñas: diagnóstico y tratamiento" BMJ 2014; 348: g1800 DOI : 10.1136 / bmj.g1800 PMID 24661991
-
(en) Gupta AK, Taborda P Taborda V. et al. “Epidemiología y prevalencia de onicomicosis en personas VIH positivas” Int J Dermatol . 2000; 39: 746-53. PMID 11095193
-
(en) Gupta AK, Lynde CW, HC Jain, Sibbald RG. et al. “Una mayor prevalencia de onicomicosis en psoriásicos en comparación con no psoriásicos: un estudio multicéntrico” Br J Dermatol . 1997; 136: 786-9 PMID 9205520
-
(en) Gupta AK, Konnikov N, MacDonald P. et al. “Prevalencia y epidemiología de la onicomicosis ungueal en sujetos diabéticos: una encuesta multicéntrica” Br J Dermatol . 1998; 139: 665-71. PMID 9892911
-
(en) Gupta AK, Gupta MA, Summerbell RC. et al. “La epidemiología de la onicomicosis: posible papel del tabaquismo y la enfermedad arterial periférica” J Eur Acad Dermatol Venereol . 2000; 14: 466-9. PMID 11444267
-
S. Amir Yazdanparast , " Producción de artroconidios en Trichophyton rubrum y un nuevo modelo ex vivo de onicomicosis ", Journal of Medical Microbiology , vol. 55, n o 11,11 de enero de 2006, p. 1577-1581 ( ISSN 0022-2615 y 1473-5644 , DOI 10.1099 / jmm.0.46474-0 , leído en línea , consultado el 26 de diciembre de 2013 )
-
(in) Barak O, Asarch A, T. Horn "NO es óptimo para diagnosticar onicomicosis" J Pathol Cutan . 2010; 37: 1038-40. PMID 20412344 DOI : 10.1111 / j.1600-0560.2010.01545.x
-
(in) Hay RJ, "El futuro de la terapia de onicomicosis puede involucrar una combinación de enfoques" Br J Dermatol . 2001; 145 (Supl. 60): 3-8. PMID 11777262
-
(en) Baran R, Feuilhade M, Combernale P et al. "Un ensayo aleatorio de laca de uñas en solución amorolfina al 5% combinada con terbinafina oral en comparación con terbinafina sola en el tratamiento de onicomicosis dermatofíticas de uñas de los pies que afectan la región de la matriz" Br J Dermatol . 2000; 142: 1177-83. PMID 10848743
-
(en) lecha M, Effendy 'I, Feuilhade Chauvin M, Di Chiacchio N, Baran R, "Taskforce is onychomycosis education. Opciones de tratamiento: desarrollo de directrices de consenso ” J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005; 19 (Supl. 1): 25-33. PMID 16120203
-
(in) Gupta AK, Baran R, "Solución de laca de uñas de ciclopirox al 8% en el siglo XXI" J Am Acad Dermatol . 2000; 43 (Supl.): S96-102. PMID 11051138
-
(en) Paul C, D Coustou, Lahfa millón Bulai-Livideanu C et al. "Un estudio multicéntrico, aleatorizado, abierto y controlado que compara la eficacia, la seguridad y la rentabilidad de una terapia secuencial con la pomada RV4104A, la crema de ciclopiroxolamina y la solución filmógena de ciclopirox con laca de uñas de amorolfina sola en la onicomicosis dermatofítica" Dermatology 2013; 227 : 157-64. PMID 24051622
-
(en) Crawford M, S Hollis, "Los tratamientos tópicos para las infecciones micóticas de la piel y las uñas de los pies" Cochrane Database Syst Rev . 2007; 3: CD001434. PMID 17636672
-
(in) Hay RJ Mackie RM Clayton YM, "Estudio de uñas-año de tioconazol sobre la eficacia de las icts de solución abierta en la onicomicosis" Clin Exp Dermatol . 1985; 10: 111-5. PMID 3156698
-
(en) Elewski BE, Rich P, Pollak R. et al. “Solución de efinaconazol al 10% en el tratamiento de la onicomicosis de las uñas de los pies: dos estudios de fase III multicéntricos, aleatorizados y doble ciego” J Am Acad Dermatol . 2013; 68: 600-8. PMID 23177180
-
(en) Adam S Landsman, Alan H Robbins, Paula F Angelini Catherine C. Wu, Jeremy Cook, Mary Oster, Eric S Bornstein, " Tratamiento de la onicomicosis leve, moderada y severa con exposición a la luz de 870 y 930 nm " , Revista de la Asociación Médica Estadounidense de Podología , vol. 100, n o 3,junio de 2010, p. 166-177 ( ISSN 1930-8264 , PMID 20479446 )
-
(en) Hamish Dow , " Onicomicosis y distrofia ungueal tratadas con PinPointe FootLaser " , Revista Podiatry Now ,junio 2011, p. 24-27 ( leer en línea [PDF] )
-
(in) Hammer KA, Carson CF, Riley TV, " Actividad in vitro del aceite de Melaleuca alternifolia (árbol del té) contra dermatofitos y otros hongos filamentosos " , J Antimicrob Chemother , vol. 50, n o 22002, p. 195-9. ( PMID 12161399 , DOI 10.1093 / jac / dkf112 , leer en línea [html] )
-
(in) Flores FC, " Actividad antifúngica de suspensiones de nanocápsulas que contienen aceite de árbol de té sobre el crecimiento de Trichophyton rubrum " , Mycopathologia , n o 175,abril 2013( leer en línea )
-
(in) Buck DS, " Comparación de dos preparaciones tópicas para el tratamiento de la onicomicosis: aceite de Melaleuca alternifolia (árbol del té) y clotrimazol " , J Fam Pract , n o 38,Junio de 1994( leer en línea )
-
(in) TA Syed, " Tratamiento de la onicomicosis de las uñas de los pies con 2% y 5% de aceite de butenafina Melaleuca alternifolia (árbol del té) en crema " , Medicina Tropical y Salud Internacional ,Abril de 1999, p. 284-287. ( leer en línea )
-
(in) F Şahin, " Actividades biológicas de los aceites esenciales y el extracto de metanol de Origanum vulgare ssp. vulgare en la región de Anatolia oriental de Turquía ” , Food Control ,2004( leer en línea )
-
(en) Konstantia Adam, " Actividades antifúngicas de Origanum vulgare subsp. hirtum, Mentha spicata , Lavandula angustifolia y Salvia fruticosa Essential Oils Against Human Pathogenic Fungi ” , J Agric Food Chem , n o 46,1998, p. 1739-1745. ( leer en línea )
-
(in) Marina D. Sokovic, " Composición química de los aceites esenciales de las especies de timo y mentha y sus actividades antifúngicas " , Moléculas ,2008( leer en línea )
-
(in) Mr. Sokovic, "La actividad antifúngica del aceite esencial de Thymus vulgaris L. y el timol es una dermatomicosis inducida experimentalmente " , Desarrollo de fármacos y farmacia industrial ,2008( leer en línea )
-
(en) Havu V, Brandt H, Heikkilä H. et al. “Un estudio aleatorizado, doble ciego que compara la terapia de pulsos de itraconazol con la dosificación continua para el tratamiento de la onicomicosis de las uñas de los pies” Br J Dermatol . 1997; 136: 230-4. PMID 9068738
-
(en) Gupta AK, Ryder AM, Johnson AM, "Metanálisis acumulativo de agentes antimicóticos sistémicos para el tratamiento de la onicomicosis", Br J Dermatol . 2004; 150: 537-44. PMID 15030339
-
(en) Yin Z, Xu J, Luo D, "Un metaanálisis que compara las recurrencias a largo plazo de la onicomicosis de las uñas de los pies después del tratamiento exitoso con terbinafina contra itraconazol" J dermatolog Treat . 2012; 23: 449-52. PMID 21801094
-
(in) Brown SJ, "Eficacia del fluconazol para el tratamiento de la onicomicosis" Ann Pharmacother . 2009; 43: 1684-91. PMID 19776299
-
Tosti, A., Hay, R., y Arenas-Guzmán, R. (2005). Pacientes con riesgo de onicomicosis: identificación de factores de riesgo y prevención activa. Revista de la Academia Europea de Dermatología y Venereología, 19 (s1), 13-16 | resumen
-
Pietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014) Micología : una actualización. 1: Dermatomicosis: agentes causales, epidemiología y patogenia
Ver también