La cuarentena consiste en aislar personas, animales o plantas durante algún tiempo, en caso de sospecha de enfermedad transmisible , para prevenir su propagación. Evitar que las personas tengan contacto con personas sanas fuera de la zona de contención hace que el contagio sea imposible y las enfermedades infecciosas desaparecen por sí solas. Es una medida barrera ; uno de los métodos de prevención y gestión de riesgos relacionados con enfermedades infecciosas ( epidemia , pandemia en particular).
Si se trata de personas enfermas "confirmadas", se denomina más bien aislamiento o aislamiento (asistencia sanitaria) .
En sentido figurado, la palabra también designa la condición de una persona voluntariamente excluida ( ostracismo ).
Por extensión, este término también se utiliza en el campo de la seguridad informática .
En 2020, muchos países deciden aplicar medidas de cuarentena a sus poblaciones para frenar la propagación de una pandemia de enfermedad por coronavirus , llamada quatorzaína, para un aislamiento de 2 semanas.
La palabra "quarantaine", atestiguada en francés desde la década de 1180 , significaba "espacio de cuarenta días" (período de Cuaresma ). En francés, a los efectos de la medida sanitaria aparecido XIV ° siglo , se deriva del italiano Quaranta (número cuarenta) y se remonta a 1635 .
La cuarentena sanitaria se define históricamente como la separación, detención y segregación de sujetos sospechosos de enfermedades contagiosas . La palabra también designa el período de este aislamiento de personas, animales, objetos o bienes.
En epidemiología , la palabra hoy designa una restricción completa de movimiento, propuesta o impuesta provisionalmente, a personas aparentemente sanas potencialmente expuestas a una enfermedad contagiosa (incluso animales u objetos sospechosos de ser contaminantes como maletas, contenedores, medios de transporte. Transporte, mercancías ...). Si bien el término aislamiento se refiere más bien a pacientes o portadores sanos comprobados (se aísla a un paciente declarado, se pone en cuarentena a un sujeto en un posible período de incubación ).
El autoaislamiento prescrito, o autoprescrito, es una forma de cuarentena utilizada en 2020 para COVID-19 , considerada en el domicilio de la (s) parte (s) interesada (s), enfrentando una posible fase de incubación, o una posible patología no comprobable, en escasez del método de diagnóstico.
La separación social y la prohibición se registraron por primera vez en el marco de lo sagrado , con la noción de tabú , por ejemplo el tabú alimentario . La separación de lo limpio y lo inmundo con respecto a la enfermedad es evidente en la Biblia :
“Habla a los israelitas, y les dirás: Cuando a un hombre le sale una secreción de su cuerpo, esta secreción es inmunda. En esto
consistirá su impureza mientras tenga esta secreción: si su carne deja fluir o que ella lo detenga, es inmundo.Cualquier
cama donde duerma este hombre será inmunda y cualquier mueble sobre el que se siente será inmundo.
Cualquiera que toque su cama tendrá que limpiar su ropa, lavarse con agua, y será Inmundo hasta el anochecer. "
- La Biblia, Levítico 15: 2-5 .
Este pasaje se ha interpretado como la descripción de la gonorrea con "declaración obligatoria de enfermedad contagiosa" y "aislamiento y desinfección". En la medicina hebrea, los textos mencionan enfermedades de la piel con aislamiento social temporal o con exclusión definitiva (discriminación de leprosos ).
La idea del número 40 como el período de tiempo decisivo sería el de Hipócrates (acerca de la V ª siglo aC. ), Lo que indica que una enfermedad aguda se produce en 40 días. Otros mencionan a Pitágoras, quien atribuye virtudes místicas al número 4 . Este período de 40 días es adoptado por los primeros textos cristianos (el ayuno de 40 días de Jesucristo en el desierto).
En Francia , la separación social y la exclusión de los leprosos se rigen por la ordenanza real de la21 de junio de 1321. El rechazo a los leprosos es la norma en todas partes, pero de muy variada aplicación local. Muchos pueblos tienen una colonia de leprosos ubicada fuera del camino, con movimiento limitado o controlado de leprosos. Los motivos originales son ante todo religiosos y morales: la lepra es una enfermedad del alma que se manifiesta en una muerte lenta del cuerpo.
Con el inicio de la peste negra , los motivos de salud aparecen en primer plano. Las medidas tomadas son obra de las autoridades municipales que confían en el sentido común de contagio , una noción de poca importancia para la medicina medieval . Las medidas de aislamiento más antiguas para las víctimas de la peste consisten en encerrar a las víctimas de la peste (y sus familias) en sus hogares (secuestro), otra es la expulsión de la ciudad. Estas medidas legales, que no sean médicos, suavizadas desde el XVI ° siglo . Más raramente, a los pacientes se les permite moverse, pero con signos distintivos.
Se establecen estructuras para conciliar el aislamiento y el cuidado: cabañas de madera fuera del área urbanizada (en 1348 en Aviñón por el Papa Clemente VI ), hospital para víctimas de la peste (en Venecia en 1403). La leprosaria se convirtió en un hospital para víctimas de la peste (en Marsella en 1476).
La cuarentena marítima real (aislamiento preventivo) se introduce en 27 de julio de 1377, por el Gran Consejo de Ragusa que prohíbe el acceso a la ciudad o su distrito a aquellos "que lleguen de un área infestada por la plaga, a menos que se hayan quedado primero en Mrkan (él) o en Cavtat para purgar allí durante un mes" , instituyéndose así la primera cuarentena oficial reconocida como tal.
El mismo año, Venecia adoptó el proceso Ragusa (aislamiento en un islote cercano). Siguiendo el consejo de los médicos, la duración se aumenta a 40 días, según la doctrina hipocrática de los días críticos, donde una enfermedad que supera los 40 días solo puede ser una enfermedad crónica.
El Lazzaretto Nuovo fue construido para recibir barcos y sus tripulaciones de puertos mediterráneos sospechosos de ser vectores de enfermedades como la peste (el Lazzaretto Vecchio, por otro lado, solo trató casos comprobados de enfermedad). Al final de la XVI ª siglo, el Lazareto tenía un centenar de habitaciones y varios almacenes grandes para el almacenamiento de mercancías que luego fueron descontaminados son principalmente para el humo generado por las hierbas aromáticas, como el enebro o el romero .
La quaranta se extendió en los puertos italianos, fue adoptada por Marsella en 1383, Barcelona en 1458, Edimburgo en 1475. La aplicación de la cuarentena fue reforzada por la fundación de lazarets , el primero de los cuales, el de Venecia (1403), sirve como modelos para otros puertos ( Génova en 1469, Marsella en 1526).
La cuarentena terrestre se adoptó por primera vez en Provenza ( Brignoles , 1464). El sistema de cuarentena se refuerza con licencias de bienes y tickets de salud para las personas. Son certificados que dan fe del origen de una ciudad saludable.
El sistema de cuarentena y enfermerías se convierte en una administración permanente de la XVI ª siglo Italia. A pesar de sus rivalidades, las ciudades- estado italianas están conectadas por una red de información sanitaria de Francia , Suiza y los Balcanes . Este ejemplo es seguido por las ciudades germánicas; mientras que en otros lugares, en Francia, España o Inglaterra , las cuarentenas son solo medidas temporales.
Desde el final de la XVII ª siglo , el sistema de cuarentena y control de epidemias se transfiere gradualmente de la ciudad a nivel nacional. La salud se convierte en un problema del gobierno. La coordinación más avanzada entonces fue la de Prusia y otros estados germánicos , donde la expresión policía médica fue utilizada por primera vez en 1764 por Wolfgang Thomas Rau (de) (1721-1772) .
En Inglaterra, las primeras regulaciones de cuarentena (nivel gubernamental) se establecieron en 1663. En Francia, el Consejo del Rey puso en cuarentena toda la Provenza durante la plaga de Marsella en 1720-1722. Durante el XVIII ° siglo una red de vigilancia establecida entre los principales puertos mediterráneos de Europa y el Levante .
En América , la primera cuarentena marítima fue la de Santo Domingo en 1519 contra la viruela . En América del Norte , la colonia de la bahía de Massachusetts también aplicó cuarentena contra la viruela, por primera vez en 1647, para los barcos que llegaban de las islas Barbados . Luego contra la fiebre amarilla , por las ciudades de Nueva York (1688) y Boston (1691). En 1799, el Congreso de los Estados Unidos transfirió la autoridad de las cuarentenas (del nivel de cada estado ) al nivel federal ( Secretaría del Tesoro hasta 1876).
La segunda pandemia de cólera afectó a Europa en 1830 y a América del Norte en 1832. La estrategia oficial fue entonces fortalecer los métodos utilizados contra la plaga: cuarentenas, lazaretes y cordones sanitarios , pero estos resultaron ineficaces contra el cólera , que provoca tensiones sociales y la inestabilidad política. Las políticas de cuarentena varían de un país a otro, pueden servir como un pretexto político (para restringir las libertades del adversario - movimiento, intercambio, correspondencia, etc.) o económico (protección comercial).
En 1834, Francia pidió una estandarización internacional de las políticas de cuarentena. En 1838, se fundó un Consejo Sanitario Internacional en Constantinopla para coordinar las medidas fronterizas contra las epidemias. En 1851, se celebró la primera conferencia sanitaria internacional en París, donde se adoptaron las primeras normas sanitarias internacionales. Impone a los estados signatarios las mismas medidas de cuarentena contra la peste y el cólera, pero de los 12 países que participan en esta primera conferencia, solo tres son signatarios: Francia, Portugal y Cerdeña .
Las siguientes conferencias son a veces el lugar de discusiones violentas, como la conferencia de Roma de 1885, sobre las cuarentenas llevadas a cabo en el Canal de Suez para los barcos procedentes de la India . El conflicto real no fue de orden sanitario, sino político (dominación británica o francesa sobre la región).
En los Estados Unidos , se consideró que la política de cuarentena, bajo el control del Departamento del Tesoro , no se aplicaba correctamente, y en 1878 se adoptó una nueva legislación federal sobre cuarentena. La autoridad para las cuarentenas se transfirió al Servicio de Hospitales Marinos , un antepasado del Departamento de Salud Pública de los Estados Unidos . La administración de una cuarentena debe ser medicalizada y su duración debe basarse en el período de incubación específico de la enfermedad.
En 1893, Estados Unidos se unió al concierto europeo de salud. Las tres enfermedades de cuarentena internacional son el cólera , la peste y la fiebre amarilla .
XX XX sigloLas primeras medidas concretas aplicadas por muchos signatarios son las de la XI Conferencia Internacional en París en 1903 (adopción de una convención de 184 puntos). En 1907, se fundó la Oficina Internacional de Higiene Pública en París, que reunió a 12 países. Después de la Primera Guerra Mundial, se convirtió en el Comité de Salud de la Sociedad de Naciones (SDN). En 1926, la lista de enfermedades cuarentenarias se aumentó a cinco, con la incorporación de la viruela y el tifus .
En el primer tercio del XX ° siglo medidas de cuarentena son de enfermería. El nuevo conocimiento microbiológico permite distinguir entre casos confirmados, casos sospechosos y sujetos ilesos, así como los modos de transmisión y el período de incubación específicos de cada enfermedad infecciosa. Resulta que la cuarentena puede ser eficaz para limitar algunas enfermedades, pero también innecesaria o dañina para otras.
Después de la Segunda Guerra Mundial , la OMS , fundada en 1948, reemplazó al Comité de Higiene de la Sociedad de Naciones. Desaparece la expresión "enfermedades cuarentenarias", para convertirse en "enfermedades sometidas a control internacional" incluidas en un reglamento sanitario internacional , adoptado por 181 países, y que da lugar a la declaración obligatoria. En 1951, hubo 6: cólera, peste, fiebre amarilla, viruela, tifus y fiebre recurrente .
En la segunda mitad de la XX XX siglo, la importancia relativa de cuarentena disminuye; surge como uno de los métodos, entre muchos otros, utilizados en un sistema más general de vigilancia y control de enfermedades. En los Estados Unidos, en 1967, 55 “estaciones de cuarentena” fueron reguladas por los CDC y ubicadas en puertos y aeropuertos internacionales.
En Estados Unidos , durante el regreso de las primeras misiones lunares, los astronautas de las misiones Apolo 11 , 12 y 14 fueron puestos en cuarentena, como medida de precaución (los astronautas de la misión Apolo 13 no pudieron aterrizar en la luna debido a un incidente técnico). problema).
En 1992, solo había 8 estaciones de cuarentena estadounidenses permanentes. Lo mismo se aplicaba a las enfermedades de cuarentena: en la década de 1980, los CDC todavía enumeraban 26 enfermedades para ingresar a los Estados Unidos, en 1992 esta lista se redujo a 7 enfermedades: fiebre amarilla, cólera , difteria , tuberculosis , peste, sospecha de viruela ( bioterrorismo ) y fiebre hemorrágica viral .
Entonces parece que la cuarentena no es una panacea , que tiene sus límites, especialmente durante la aparición del SIDA , por razones biomédicas, pero también legales y éticas. En otros casos, se puede validar para enfermedades o contextos particulares. La cuarentena "moderna" es entonces un medio, no indistinto ni generalizado, sino "a medida" y siempre cuestionable. Este fue el caso durante el brote de SARS de 2003 o la pandemia A (H1-N1) de 2009 .
XXI ° sigloEl Reino Unido obligó desde el siglo XIX a los animales de países extranjeros a someterse a cuarentena durante un período de seis meses, para prevenir la rabia . A principios de la década de 2000 , esta política sistemática de cuarentena se alivió y en1 st de enero de 2012los animales con un pasaporte europeo para mascotas o un pasaporte para mascotas ahora pueden escapar de la cuarentena (ya que este documento certifica que el animal fue vacunado en una fecha específica).
En 2005 , el reglamento sanitario internacional definió la cuarentena como la “restricción de actividades y / o aislamiento de personas sospechosas que no estén enfermas o de maletas, contenedores, medios de transporte o mercancías sospechosas, con el fin de prevenir la posible propagación de la infección o contaminación ” ;
Desde 2000 , la retroalimentación de las epidemias o pandemias de H5N1 , SARS , MERS y luego SARS-CoV-2 , y los modelos epidemiológicos, han llevado a perfeccionar los protocolos de cuarentena o aislamiento (atención médica) para ciertas enfermedades, y en 2005 se elaboró un marco internacional por La OMS. Tan :
La desaparición de las epidemias de lepra y peste en Europa sigue estando mal explicada; lo mismo ocurre con la eficacia relativa de las cuarentenas y otras medidas de segregación. En el caso de la lepra, para los historiadores modernos, el rigor de los textos históricos sobre la segregación de los leprosos no concuerda con la realidad (medidas poco o aplicadas de manera diferente). La desaparición de la lepra en Europa se está produciendo de forma paulatina y silenciosa, una desaparición que no dependía de los medicamentos ni de la administración. Por el contrario , la persistencia de las casas de lepra en los países escandinavos hasta el XIX ° siglo plantea los mismos problemas de interpretación.
Por el contrario, para los brotes de peste, los historiadores generalmente dan importancia a las cuarentenas como medio de control epidémico. Es eficaz si se articula con un sistema coordinado a nivel estatal. Según Biraben, el ejemplo contundente es el Imperio Otomano en 1841 que eliminó las grandes epidemias de peste en pocos años aplicando estrictamente las medidas tomadas por los países europeos. Asimismo, la erradicación de la viruela ha sido posible gracias a la vacunación y también a la política de contención (aislamiento, confinamiento) .
Para otras enfermedades, la aplicación de cuarentena "por mimetismo" ha resultado ineficaz. Este fue particularmente el caso del cólera, la fiebre amarilla, la fiebre tifoidea o la poliomielitis, debido al desconocimiento, en ese momento, de las características reales de la enfermedad (modo de transmisión, portadores sanos, etc.).
La cuarentena generalmente se lleva a cabo como parte de la gestión de crisis (por ejemplo: plan de crisis para una pandemia ). Estrictamente hablando , la cuarentena no debe confundirse con el aislamiento, que solo afecta a un solo individuo o grupo (familia, por ejemplo) cuya patología se declara o sospecha por la aparición de síntomas .
El objetivo de la cuarentena es dejar de lado a todos los posibles portadores de gérmenes (debido a: su origen en un entorno de riesgo; o los contactos físicos que estas personas han tenido con el individuo o el material posiblemente contaminado), incluso si no presentan síntomas clínicos. signo, durante un período suficiente para cubrir el período de incubación de la sospecha de enfermedad . El objetivo es evitar que la enfermedad se propague en un entorno ya protegido, evitando así su propagación potencialmente exponencial.
En su reglamento sanitario internacional (RSI, 2005), artículo 1, la OMS define la cuarentena como "la restricción de actividades y / o la reclusión de personas sospechosas que no estén enfermas o de equipajes, contenedores, medios de transporte o mercancías sospechosas, para prevenir la posible propagación de infecciones o contaminación ” .
La cuarentena puede ser parte de las recomendaciones de la OMS hechas a los estados miembros, que puede ser temporal (por un período de tres meses renovable) o permanente (para aplicación sistemática o periódica). La cuarentena se lleva a cabo de acuerdo con los principios establecidos en el RSI (artículos 1 y 18), en particular en lo que respecta al respeto de la dignidad de las personas y sus derechos fundamentales (artículo 32).
Una cuarentena puede consistir en “aislar o tratar, si es necesario, a los afectados; rastrear contactos de personas sospechosas o afectadas; negar la entrada a personas sospechosas y afectadas; negar la entrada de personas no afectadas a las áreas afectadas; y examinar a las personas de las zonas afectadas y / o aplicar restricciones de salida ” (artículo 18).
Estas recomendaciones no son vinculantes, cada país retiene la decisión de aplicar o no una cuarentena según su situación epidemiológica particular, teniendo la obligación de comunicar a la OMS los motivos de su decisión (artículos 3 y 43).
La OMS y el RSI reconocen que la globalización hace que las acciones de cuarentena sean menos efectivas y más difíciles de implementar. Varias veces, en la fase inicial de una epidemia con tendencia pandémica, la OMS ha reiterado una recomendación de no limitar los viajes o el comercio internacional.
El establecimiento de una cuarentena debe primero ser construido epidemiológicamente y justificado por las necesidades de salud pública , en particular para la elección de las personas que se van a poner en cuarentena; por ejemplo, el virus del Ébola no se transmite por personas asintomáticas, pero sí el SARS-CoV-2 o la influenza.
La cuarentena debe explicarse bien, ser coherente y, a menudo, coordinarse mucho más allá de los límites jurisdiccionales locales.
En el contexto de la creciente globalización y la aceleración del transporte, debe formar parte de un conjunto más amplio de estrategias destinadas a prevenir la introducción, transmisión y propagación de la enfermedad transmisible en cuestión.
Según un estudio reciente (2020) cuando se considera necesaria una cuarentena, las autoridades deben velar por que su duración no supere el tiempo requerido, para informar adecuadamente a la población sobre las razones y protocolos de este aislamiento, asegurando al mismo tiempo que suministros suficientes y adecuados (alimentos, medicinas, atención médica, etc.). Pedir altruismo y recordar el beneficio de la cuarentena para el interés general y la salud de todos puede ayudar a que funcione sin problemas.
Las personas sanas que trabajan en contacto con personas confinadas en un área de cuarentena, como el personal médico, deben adoptar las mejores prácticas en términos de protección individual y colectiva (mascarilla, overoles, lavado de manos sistemático, buen manejo de excretas, etc.) asegurando en la medida de lo posible. como sea posible para el bienestar de los confinados.
Estos desafíos son materiales, financieros y organizativos ; se refieren a la rápida elección de lugares adecuados, a la separación rápida y eficaz (y, por tanto, a la actualización constante) de los individuos aislados de los que se encuentran en cuarentena; y sujetos sintomáticos a aquellos que son sintomáticos (en incubación o sanos), en su defecto, una mayor transmisión puede resultar de una promiscuidad mal manejada. De hecho, por ejemplo, si los pacientes asintomáticos pero contagiosos se mezclan indiscriminadamente con personas sanas, la transmisión del virus puede facilitarse en el área confinada. En el caso de virus transmitidos por el aire, el sistema de aire acondicionado no debe hacer circular el virus.
El transporte, clasificación, alimentación, cuidado, manejo de excrementos, desechos y cadáveres plantean problemas logísticos específicos.
A veces, se debe anticipar un riesgo de nosocomialidad : cuando los pacientes sintomáticos realmente tienen una enfermedad que imita la enfermedad de interés (p. Ej., Malaria cuando se cree que tienen Ébola ); Corren el riesgo de contraer otra enfermedad si se juntan con personas infectadas.
Legalmente hablando, una cuarentena impuesta es una limitación temporal de la libertad personal de viajar y de la proximidad a los demás, justificada por el interés general .
Una de las condiciones de aceptabilidad de la cuarentena es que respete la Ley, internacional en particular. Encargada por la ONU, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido un reglamento sanitario internacional (RSI 2005, que es el nuevo marco legal y vinculante para la gestión internacional de enfermedades emergentes y reemergentes y otros riesgos para la salud humana). . Su artículo 1 define la cuarentena como "la restricción de las actividades y / o la reclusión de personas sospechosas que no estén enfermas o de maletas, contenedores, medios de transporte o mercancías sospechosos, a fin de evitar la posible propagación de infecciones o contaminaciones ” .
Los países u otras jurisdicciones (Europa, regiones, ciudades, etc.) pueden rechazar esta regulación con ciertos márgenes de libertad; Una observación es que las directivas (provisionales) sobre cuarentena son a veces ambiguas o varían de una jurisdicción a otra (dependiendo de las políticas de salud pública y seguridad, culturas o presupuestos en particular).
En ningún caso debe utilizarse como medida punitiva , por ejemplo, en un contexto de violación de los derechos humanos o las libertades civiles.
El aislamiento en casa o en un lugar dedicado a la cuarentena tiene efectos psicológicos.
Algunos, como Patrick Zylberman, historiador de la salud y profesor emérito de la Escuela de Estudios Avanzados en Salud Pública , llaman la atención sobre el hecho de que en ciertos contextos sociopolíticos, el aislamiento a veces es contraproducente, por ejemplo:
En un sentido más amplio, el término “ zona de cuarentena” denota el local utilizado para el almacenamiento, estudio o transición de elementos biológicos no implantados en el entorno de dicho local. El objetivo ya no es solo la salud, sino sobre todo ecológico: la dispersión de estos organismos exóticos puede conducir a una invasión . Estas áreas se pueden encontrar en aeropuertos, pero también en centros de investigación o zoológicos.
Metafóricamente, hablamos de la "función de cuarentena" del software antivirus .
Mantiene un archivo infectado con un virus informático en un área blanca no relacionada con el corazón del sistema, para evitar que actúe en la computadora de la víctima. Sin embargo, no hay forma de eliminar los archivos infectados, porque cualquier manipulación realizada en uno de estos archivos les da la posibilidad de actuar nuevamente, la mejor manera es hacer una restauración completa para volver a poner el sistema en funcionamiento. un día mejor, o de una manera más radical, reinstalar todo el sistema habiendo destruido previamente las particiones del disco e instalando el sistema sobre una base nueva y sana.
Aspectos históricos: