La prematuridad es nacido antes del término normal.
Para definirlo, de acuerdo con una recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la edad gestacional es un criterio necesario y suficiente: es prematuro, cualquier parto antes del final de las 37 semanas de amenorrea (SA) (antes de los ocho meses de gestación) o el 259 ° día después del primer día del último período, pero después de 22 semanas, o al menos 500 g . Sin embargo, en la práctica, puede faltar la edad gestacional, de ahí la importancia de su determinación.
El INSERM ahora define diferentes etapas de la prematuridad:
En los Estados Unidos y para otros países anglosajones, el límite práctico de viabilidad de los bebés muy prematuros se estima actualmente en 22 semanas , los casos excepcionales pueden ser viables antes. El principal riesgo es la aparición de complicaciones y secuelas.
En Francia y para otros países, el límite práctico de viabilidad se estima en 24-25 semanas y / o un peso al nacer de al menos 500 gramos.
En California, un niño nacido después de las 23 semanas de gestación y con un peso de 245 g fue dado de alta del hospital después de 5 meses de cuidados intensivos. Su peso de salida fue de 2,3 kg .
En 2012, más de uno de cada diez bebés nació prematuramente en el mundo sin evidencia de deterioro con el tiempo.
Los nacimientos prematuros representan del 11 al 13% de los nacimientos en los Estados Unidos, casi el doble de la tasa en otros países industrializados y un aumento del 30% con respecto a 1981. Se cree que más de una cuarta parte de las muertes neonatales son el resultado de la prematuridad.
Los datos son probablemente bastante sólidos y nos permiten tener hoy una visión general evolutiva de las últimas tres décadas en Francia.
1972 | 1981 | 1988 | 1995 | 2003 | |
---|---|---|---|---|---|
Premadurez muy alta (de 22 a 27 semanas) | - | - | - | 0,4% | 0,5% |
Muy prematuro (28 a 32 semanas) | 1,3% | - | 1% | 1,2% | 1,3% |
Prematuridad (33 a 37 semanas) | 8,2% | 5,7% | 4,8% | 5,9% | 7,2% |
La incidencia no parece tener una clara tendencia creciente o decreciente en Francia durante los últimos 40 años, a diferencia de lo que puede suceder en los Estados Unidos, donde la tendencia está aumentando.
Los partos prematuros también se pueden clasificar según su circunstancia: provocados (por causas médicas de la madre o del feto), por rotura prematura de la bolsa de agua o por parto prematuro comenzando con una bolsa intacta. En general, cada categoría representa alrededor de un tercio de los partos prematuros, y el crecimiento observado en el número de estos parece estar relacionado con la mayor proporción de partos inducidos.
El costo de la prematuridad es significativo: se estima en más de 6 mil millones de dólares por año en los Estados Unidos.
En julio de 2020, dos artículos científicos, de médicos irlandeses y daneses, informaron de una disminución dramática de los nacimientos antes de las 37 semanas según los datos registrados durante las semanas de confinamiento vinculadas a la pandemia de Covid-19 .
Se pueden distinguir tres tipos de causas de parto prematuro nacimiento .
Los principales son embarazos múltiples , infecciones ; pueden ser infecciones genitourinarias ( estreptococo B , Escherichia coli ) o generalizadas ( influenza , rubéola , toxoplasmosis , listeriosis ), anomalías úteroplacentarias: mordida abierta cérvico-ístmica, malformación uterina, insuficiencia placentaria , placenta previa , hidramnios .
Directamente amenazando la madre y / o el niño, que puede ser, por ejemplo, maternal hipertensión arterial (hipertensión) y toxemia del embarazo o preeclampsia, retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), diabetes , alloimmunizations Rhesus, hemorrágica placenta previa y hematoma retroplacentario , aguda sufrimiento fetal o contaminación lumínica.
Sin ser la causa en sentido estricto, los factores de riesgo de parto prematuro son importantes a tener en cuenta en términos de prevención. Podemos identificar varios: edad menor de 18 o mayor de 35, tabaquismo, alcoholismo, embarazos particularmente cercanos, malas condiciones socioeconómicas con fatiga excesiva relacionada con la duración del trabajo, su arduo (trabajo nocturno) o las condiciones familiares, movimientos diarios. , bipedestación prolongada, desnutrición relativa, depresión , etc. La prematuridad es significativamente más común en pacientes de la comunidad negra. El hecho de haber tenido un primer parto antes de término también aumenta de forma muy apreciable el riesgo de recurrencia.
Los embarazos múltiples (gemelos o más) son responsables de casi una quinta parte de los partos prematuros. El trabajo de parto prematuro ocurre en casi el 40% de los embarazos gemelares y es casi constante en el resto.
También existe un factor de riesgo genético. Por tanto, la presencia de varias variantes de los genes EBF1 , EEFSEC o AGTR2 se asocia con un riesgo de prematuridad.
Permiten una primera estimación bastante precisa de la edad gestacional, especialmente cuando el parto prematuro es inevitable, para anticipar los problemas inmediatos a los que se enfrentará el equipo médico al nacer.
Fecha de las últimas reglas Este es un dato confiable si los ciclos son regulares, pero la existencia de ciclos irregulares o metrorragia (sangrado fuera del período) del primer trimestre dificulta la estimación a partir de este criterio solo. Fecha de fertilización A veces se conoce, especialmente en el caso de la procreación asistida médicamente . Ecografía temprana (menos de 12 semanas) Una vez hecho, permite especificar el término con un pequeño margen de error.El bebé prematuro es un niño bien proporcionado con un rostro pequeño y elegante. Está cubierto de vérnix caseosa . Su piel es fina (las venas subcutáneas son fácilmente visibles) y eritrítica (rojiza), a veces de color rojo vivo. Es suave y de consistencia gelatinosa. Las reservas de grasa subcutánea son bajas. A veces hay edema en las extremidades. El lanugo (hacia abajo), más o menos importante, le cubre los hombros y la espalda. La ausencia de relieve y la suavidad del pabellón auricular, así como la ausencia de estriación plantar, el pequeño tamaño de los pezones y la apariencia de los genitales externos son criterios importantes de prematurez: hay que compararlos con la maduración neurológica. Criterios. El bebé prematuro tiene un tono que es función de su edad gestacional, sabiendo que el bebé prematuro de menos de 32 semanas tiene movimientos espontáneos en ráfagas.
MorfogramaLos valores de peso , altura y perímetro cefálico deben trazarse en curvas establecidas en una población de referencia. Sin embargo, estos criterios no son confiables porque el recién nacido puede ser pequeño mientras nace a término. El perímetro craneal sigue siendo el elemento más correlacionado con el término.
Criterios de maduración morfológicaEstos criterios tienen una mejor sensibilidad que el examen neurológico, pero tienen una reproducibilidad moderada. Les interesa el desarrollo de los pliegues plantares, el cabello, el lanugo , la posición de los testículos o el espaciamiento de los labios mayores , la consistencia del cartílago de la oreja , la apariencia y consistencia de la piel, la apariencia de el pezón y el tamaño de la areola , haya o no edema, y la longitud de las uñas . Estos criterios no se ven afectados por la hipotrofia o las patologías habituales de los bebés prematuros. El peso de la placenta es un criterio demasiado impreciso para ser utilizado de manera válida.
Criterios de maduración neurológicaEl examen neurológico permite cuantificar el término con una precisión bastante buena. Evalúa la maduración cerebral del niño según diferentes criterios: tono pasivo (extensión de los cuatro miembros en bebés muy prematuros, flexión de los miembros superiores a partir de las 34 semanas, cuadriflexión a las 40 semanas), movimientos espontáneos, reflejos arcaicos y reflejos oculares. Sin embargo, este examen neurológico tiene poca contribución en cuanto hay una patología que interfiere con el examen en sí o un daño neurológico.
Los principales avances realizados en el campo de la prematuridad se refieren a la atención del desarrollo que se brinda a los bebés durante su estancia en la atención neonatal . Se ha demostrado la importancia de este cuidado y su influencia contribuye fuertemente a la salud a corto y largo plazo de los bebés prematuros.
Es vital que un bebé en una incubadora se beneficie de un entorno tranquilizador cercano al del útero de su madre. Por lo tanto, es necesario asegurar la calma del bebé, reproducir el capullo del útero de la madre, asegurar suficiente calor en la incubadora.
El programa NIDCAP ( Programa de Evaluación y Atención del Desarrollo Individualizado ) representa una sistematización y mejora de este cuidado del desarrollo, basado en una observación específica de cada bebé involucrado por una persona autorizada y una adaptación del cuidado a las necesidades y reacciones particulares de este. y su familia. Este programa destacó varios elementos prometedores: reducción de la duración de la hospitalización, mejora de las capacidades respiratorias y motoras, neurovegetativas y conductuales, bienestar del niño, respeto y fortalecimiento del vínculo parental.
En Francia, la asociación A Bras Cadabra produce una serie de dulces que permiten la implementación de cuidados para el desarrollo, como fundas para incubadoras, fundas piel con piel, etc.
Se relacionan principalmente con la inmadurez de los grandes sistemas del niño nacido prematuramente, sea cual sea la causa del parto prematuro.
Los más comunes son hipoglucemia , hipocalcemia , hiponatremia , anemia o hipotermia .
Son de dos tipos:
Estos son principalmente el retorno a la circulación fetal y la persistencia del conducto arterioso .
Los principales son el síndrome de distrés respiratorio del recién nacido ("NRDS - Newborn Respiratory Syndrome"), acompañado de la enfermedad de las membranas hialinas y la displasia broncopulmonar, el síndrome apneico del prematuro y la absorción retardada del surfactante. que consigue un síndrome intersticial transitorio.
Se trata principalmente de hiperbilirrubinemia que causa ictericia neonatal e hipovitaminosis K1.
Entre las complicaciones digestivas se encuentran especialmente la enterocolitis necrotizante del recién nacido, los residuos gástricos, el síndrome de estasis duodeno-pilórica y el síndrome del tapón de meconio.
La osteopenia del prematuro es una consecuencia directa de una mala deposición ósea o un aumento en la reabsorción de la matriz orgánica.
De hecho, los bebés prematuros presentan mayores riesgos de infección.
En términos de vista, es retinopatía , y en términos de audición, es sordera .
La siguiente tabla proporciona una descripción general de las secuelas, basada en datos de 1991 .
Secuelas importantes | Secuelas menores | Total | |
---|---|---|---|
Psicomotor | 17 | 28 | 45 |
Visuales | 2 | 26 | 28 |
Respiratorio | 1 | 26 | 27 |
Idioma | 20 | 20 | 40 |
Escuchando | 2 | 4 | 6 |
Los datos del estudio epidemiológico francés Épipage sobre edades gestacionales pequeñas permiten detectar un vínculo claro entre la aparición de una discapacidad y la extensión de la prematuridad. Casi el 40% de los bebés muy prematuros tienen secuelas (trastornos motores, sensoriales o cognitivos) a los 5 años, graves en el 5% de los casos, moderadas en el 9% de los niños y leves en los demás. Estos datos son consistentes con los de otros estudios de otros países.
La mortalidad durante la niñez parece aumentar significativamente si el recién nacido nace prematuramente, y más dependiendo de la extensión de la prematuridad o si es un niño. Además, la fertilidad de las mujeres nacidas muy prematuras a veces parece menos importante que la de las mujeres nacidas a término, con una mayor probabilidad de dar a luz a un niño prematuro.
En caso de prematurez extrema (menos de 25 semanas), el pronóstico es muy reservado, con una de cada dos muertes y discapacidad de moderada a grave en dos de los supervivientes. Se ve un poco mejor si el recién nacido es más pesado, femenino, no de un embarazo múltiple, o si pudo beneficiarse del tratamiento con corticosteroides antes del nacimiento (maduración pulmonar).
En los adultos, el grado de discapacidad se correlaciona con el término al nacer. En ausencia de un problema médico importante, el nivel de educación alcanzado y los ingresos parecen tener una correlación inversa con el grado de prematuridad.
A nivel cardíaco, se incide en la forma y funcionamiento del ventrículo izquierdo sin que las consecuencias sean claras. También existe una mayor probabilidad de tener presión arterial alta en los adultos jóvenes.
Es probable que una mejor detección (por ejemplo, analizando el nivel de fibronectina fetal en las secreciones vaginales ) y un mejor tratamiento médico de los "embarazos de alto riesgo" reduzcan la tasa de prematuridad. Por ejemplo, el tratamiento con progesterona se puede ofrecer a ciertas mujeres en este caso.
La detención del tabaco muestra cierta efectividad en la reducción de partos prematuros.
Varias asociaciones están tratando de brindar apoyo a las familias de niños nacidos prematuramente. Algunas de estas asociaciones son locales, otras nacionales o transnacionales.
En Europa, la asociación E-Cipap organizó en 2005 una jornada francófona del prematuro e hizo campaña por el cuidado del desarrollo (técnicas para cuidar al niño prematuro, para asegurar un desarrollo armonioso y limitar patologías). La asociación tiene su principal actividad en Bélgica.
En Francia, cada año nacen prematuramente cerca de 60.000 niños.
En Francia, la asociación SOS Préma , creada en 2004 por iniciativa de una madre de un niño prematuro (Charlotte Bouvard), actúa a nivel legislativo, social, hospitalario y humano, y apoya a los padres. La sede de la asociación se encuentra actualmente en Boulogne Billancourt, pero 75 delegados regionales (llamados CL, "corresponsales locales") aseguran una presencia en todas las regiones y las mayores ciudades francesas. Profesionales especializados (psicólogos, enfermeras de enfermería, trabajadores sociales, pediatras en neonatología) asisten a los padres con sus problemas prácticos y psicológicos, y la asociación organiza varios eventos y acciones a lo largo del año, mientras trabaja por el desarrollo de la atención médica y las leyes. La asociación también presta asistencia en caso de dificultades con las administraciones y organizaciones sociales. Se ha conseguido la adecuación de la baja por maternidad para madres de hijos nacidos antes del plazo previsto, para que ya no se corte a las semanas no tomadas antes del parto prematuro. Un foro y una página de Facebook también permiten la discusión diaria con personas afectadas por la prematuridad, y la oficina central establece una línea telefónica (práctica, social y / o psicológica).
La asociación A Bras Cadabra, creada en 2014, produce y ofrece un cierto número de dulces adaptados a la fragilidad de estos pequeños bebés. Trabaja en colaboración con los servicios asistenciales con los que ha firmado un convenio. Creó A Bras CadaBoite, la caja adecuada para bebés prematuros, diseñada íntegramente de forma voluntaria y ofrecida a las familias.
ASNR (South and West Ile-de-France) y Naître et Devenir (región PACA) son asociaciones mixtas (padres y profesionales), que buscan mejorar las prácticas dentro de los límites de los recursos disponibles.
Bebé prematuro ( Bretaña Occidental), Ya allí (Haute Normandie), Oisillons (Pays de Loire), L'Esperluette (Toulouse), AANAA (Burdeos), Bébé Bonne Heure (Cher), Bébé Plume (Orleans), Prémaille ( Midi toulousain)… Son asociaciones de padres, que a menudo trabajan en colaboración con un hospital, que trabajan para apoyar a los padres durante la hospitalización de la madre y organizar reuniones entre padres.
En Luxemburgo, la asociación Petits pas reúne a padres de todo el país.
Préma-Québec es una organización de apoyo de Quebec para familias de bebés prematuros cuya misión es mejorar la calidad de vida de los bebés prematuros ofreciendo apoyo educativo, psicológico y financiero a sus padres. Además de apoyar a los padres durante la hospitalización de su recién nacido, la organización ofrece información y documentación adaptada a sus necesidades. Creado en 2003 por padres de niños prematuros, Préma-Québec cuenta con el apoyo de médicos, enfermeras y otros profesionales que trabajan en neonatología. Préma-Québec interviene de manera regular en 6 unidades de cuidados intensivos neonatales en Quebec mientras informa a las familias y la población sobre la prematuridad. La organización también defiende y representa a estas familias ante diversos órganos políticos, médicos y corporativos con el fin de mejorar su calidad de vida.
El 5 de septiembre se convierte oficialmente en el Día de Quebec para los niños prematuros, tras la adopción de una moción por parte de la Asamblea Nacional de Quebec .