Osteoartritis

Artrosis mayor de rodilla Llave de datos

Especialidad	Medicina general y reumatología

Clasificación y recursos externos

CISP - 2	L91
ICD - 10	M15 - M19 , M47
CIM - 9	715
OMIM	165720
Enfermedades DB	9313
MedlinePlus	000423
eMedicina	330487, 305145 y 392096
eMedicina	med / 1682 ortoped / 427 pmr / 93 radio / 492
Malla	D010003
Síntomas	Artritis
Droga	El ibuprofeno , D-glucosamina , valdecoxib , flurbiprofeno , ketoprofeno , oxaprozina ( en ) , meloxicam , indometacina , diclofenac , (RS) -fénoprofène ( en ) , sulindac , tolmetina ( en ) , etodolac ( en ) , diflunisal , naproxeno , piroxicam , celecoxib , nabumetone ( en ) , rofecoxib , ácido acetilsalicílico , tolmetin ( en ) , etodolac ( en ) , tepoxalin ( en ) , piroxicam , sulindac , (RS) -fenoprofen ( en ) , ketoprofen , nabumetone ( en ) y flurbiprofen
Paciente del Reino Unido	Osteoartritis-pro

Advertencia médica

La osteoartritis es una enfermedad que afecta a las articulaciones, también se le llama enfermedad articular degenerativa crónica .

Se caracteriza por dolor, mecánico y diurno y dificultad para realizar movimientos articulares.

En la articulación, la superficie del cartílago se agrieta, se desmorona y finalmente desaparece. Entonces se forman crecimientos óseos que interfieren con el movimiento.

La osteoartritis se traduce en una degeneración del cartílago de las articulaciones sin infección ni inflamación particular. Esta degeneración conduce a una destrucción más o menos rápida del cartílago que recubre el extremo de los huesos. Anatómicamente, esta destrucción se acompaña de una proliferación ósea debajo del cartílago.

Es la enfermedad articular más común y se presenta cada vez más temprano en la vida (posiblemente debido en parte al aumento de peso promedio). Los primeros síntomas suelen aparecer entre los 40 y los 50 años, pero la enfermedad suele comenzar mucho antes.

No debe confundirse con artritis (sin degradación crónica del cartílago) o pseudoartrosis que corresponde a una falsa articulación entre los fragmentos óseos de una fractura no consolidada.

Mecanismos

El cartílago articular no es un tejido inerte: es el asiento de una intensa actividad donde la producción de condrocitos (células cartilaginosas) se opone, al menos al principio, a la destrucción de estas mismas células. Cuando los fenómenos de destrucción superan a la regeneración del cartílago, el grosor del cartílago disminuye y la articulación se daña permanentemente.

Esta intensa actividad de producción de nuevas células se manifiesta, en el margen de la articulación, por la nueva producción de crecimientos óseos: osteofitos u osteofitosis.

Durante la destrucción del cartílago, pequeños trozos de cartílago pueden desprenderse y "flotar" en el bolsillo de la articulación: luego desencadenan ataques inflamatorios mecánicos que dan como resultado una hipersecreción de líquido e hinchazón de la articulación.

La osteoartritis se caracteriza por tres lesiones anatómicas:

daño al cartílago articular que se agrieta y se ahueca por úlceras llamadas geodas medicinales (agujeros en el cartílago) que pueden dejar el hueso desnudo;
daño al propio hueso que se descalcifica en algunos lugares ( osteoporosis ) y se condensa en otros, especialmente en la parte cercana a la articulación en las áreas de presión (estas son las áreas epifisarias): c es la osteosclerosis subcondral;
la formación en los bordes de la articulación de pequeños crecimientos óseos: osteofitos (a veces llamados picos de loro debido a su forma radiológica).

Estas lesiones pueden ir acompañadas de sinovitis , que es la inflamación de la envoltura de la articulación.

Epidemiología

La osteoartritis (más particularmente la osteoartritis de rodilla) tiene causas tanto genéticas como ambientales y / o factores agravantes (obesidad en particular), se puede prevenir en cierta medida mediante el ejercicio físico y evitando el sobrepeso.

Por razones aún poco conocidas:

Desde hace varias décadas, hemos observado en Europa “un verdadero rejuvenecimiento de la osteoartritis. Esto es muy preocupante porque la vida útil de las prótesis no ha aumentado. Además, en esta patología, aún no disponemos de tratamientos que puedan ralentizar el proceso de la artrosis (...) Según las estimaciones de ciertos especialistas, el 5% de los 35 a 54 años presentan signos radiográficos de artrosis ” ;
El número de casos de osteoartritis de rodilla parece estar aumentando en algunos países, y en particular en los Estados Unidos, donde su prevalencia se ha más que duplicado desde el comienzo de la Segunda Guerra Mundial (según el estudio de 2.500 esqueletos fechados en Hace 6.000 años), incluso después de corregir factores de sesgo como el aumento de la esperanza de vida y la obesidad. En 2017, casi el 20% de los "mayores de 45" en los Estados Unidos sufría de osteoartritis de rodilla (con descomposición del cartílago). En estos casos, perder peso no puede resolver el problema. Según un estudio de 2018, los casos de osteoartritis en los Estados Unidos están subestimados, particularmente entre los menores de 65 años: casi el 37% de los adultos estadounidenses se ven afectados y casi el 31% de los de 18 a 64 años.
En 2014, durante una conferencia organizada durante el Día Mundial de la Artritis en Líbano, el cirujano ortopédico Pierre Gemayel denunció que esta enfermedad afecta al 80 % de los libaneses a partir de los 75 años.

Causas y factores de riesgo

Aún no se conocen bien, pero parecen estar involucrados dos tipos principales de causas; físico y hormono-metabólico.

Causas físicas (mecánicas)

Los pequeños traumatismos repetidos o el sobrepeso crónico pueden contribuir al agrietamiento de la superficie profundamente en el tejido del cartílago. Este agrietamiento ocurre durante fenómenos mecánicos (caso de la cadera y la rodilla), pero también es favorecido o mantenido por alteraciones bioquímicas en la estructura del cartílago.

De forma esquemática, podemos considerar que este tipo de artrosis resulta primero:

estrés físico anormal en el cartílago normal (sin embargo, no estamos seguros);
estrés físico normal sobre cartílago anormal;
de la conjunción de las dos situaciones precedentes.

¿Causas metabólicas?

La obesidad (o simplemente el sobrepeso ) debería favorecer lógicamente el riesgo de desarrollar osteoartritis de cadera y rodilla, pero existe evidencia contradictoria en cuanto a causa y efecto:

La osteoartritis de las rodillas parece predisponer a la osteoartritis de las manos. ;
la articulación del tobillo , que también está tensa, casi nunca se daña en personas que padecen obesidad
las personas obesas a menudo desarrollan osteoartritis de los dedos de la mano, cuyas articulaciones, sin embargo, no son las más estresadas; Las adipoquinas pueden estar involucrados.

Por estos motivos, estamos empezando a hablar de la artrosis metabólica "incluyendo el vínculo con la obesidad pero también la asociación de la artrosis con los demás componentes del síndrome metabólico ( hipertensión arterial , diabetes o resistencia a la insulina y dislipidemia )" .

Causas hormonales

El hecho de que a partir de los 50 años la incidencia de osteoartritis aumente drásticamente en las mujeres, mucho más que en los hombres, sugiere un vínculo con los cambios en ciertos niveles hormonales femeninos durante la menopausia.
Un estudio de 606 mujeres (de un panel de 1.003 mujeres de 45 a 64 años en terapia de reemplazo hormonal ) mostró que muchos pacientes sometidos a terapia de reemplazo hormonal vieron una mejora relativa después de doce meses (en comparación con los pacientes no tratados) de su osteoartritis radiológica de la rodilla, lo que sugiere un efecto protector de esta terapia hormonal, pero este efecto fue más débil para las articulaciones de la mano, y no es duradero (cesa con el final del tratamiento). El mecanismo de protección aún no se comprende, pero podría tener implicaciones en términos de etiopatogenia (es decir, comprender el mecanismo de la enfermedad). Según un estudio de 2009 (revisión), la evidencia de un efecto protector significativo es limitada o se consolidará, excepto en el caso de la osteoartritis de cadera , pero los autores especifican que la diversidad de hormonas utilizadas para estos tratamientos dificulta los análisis estadísticos. También se ha descubierto que la terapia de reemplazo hormonal a largo plazo aumenta el grosor del cartílago de la rodilla.

Principales factores de riesgo

Se sospecha de los siguientes factores:

general: edad , sobrepeso , menopausia , otros reumatismos ( condrocalcinosis , hiperostosis de Forestier , etc.);
Genética : el concepto de osteoartritis familiar ha sido bien demostrado para la osteoartritis de rodilla, cadera y mano. Hablamos entonces de defectos o "defectos arquitectónicos congénitos": por ejemplo, el genu varum que afecta con mayor frecuencia a los hombres (las piernas toman forma de paréntesis) y el genu valgum en las mujeres (es la deformación inversa de las piernas). Ciertas mutaciones están asociadas con un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis. Se refieren al gen GDF5 ( factor de crecimiento / diferenciación 5 ), al gen MCF2L ( factor de intercambio de nucleótidos de guanina DBS), un locus en el cromosoma 7q22. Se han identificado otras mutaciones, pero parecen estar débilmente involucradas;
local:
- trauma significativo o poco repetitivo (trabajo pesado, deportes violentos, lesión de menisco ... especialmente para los futbolistas es la artrosis del pie);
- anomalía en la posición de las articulaciones (escoliosis, malformación de la cadera, etc.) El cribado de los defectos de nacimiento articulares, seguido de una corrección en la infancia, es de suma importancia para evitar la aparición de artrosis dolorosa en la edad adulta.
- otras enfermedades localizadas de los huesos o articulaciones (secuelas de artritis , secuelas de fracturas , enfermedad de Paget de los huesos y otras).

Las causas de la osteoartritis aún no se comprenden completamente, pero el carácter genético de la afección parece ser predominante. Hay familias de artrosis y entre los profesionales (Cf. trabajo duro, o microtraumatismos articulares repetitivos) y algunos deportistas están más expuestos a la artrosis que otros, no todos desarrollarán artrosis (en parte en función de su predisposición genética ). Las mujeres son víctimas con más frecuencia que los hombres (un fenómeno que también podría estar relacionado con el sistema hormonal).

Signos de la enfermedad

Los signos de la osteoartritis varían según la articulación afectada. Sin embargo, en todos los casos, el principal motivo de consulta es el dolor asociado a malestar funcional.

El dolor es, en principio, de tipo "mecánico", porque tiene las siguientes características:

es provocado y agravado por el movimiento;
cesa o desaparece más o menos completamente cuando la articulación está en reposo;
es menos importante por la mañana, luego aumenta durante el día y es máxima por la noche;
tradicionalmente interfiere con el sueño, pero también puede provocar despertares nocturnos (aproximadamente el 50% de los pacientes con osteoartritis se despiertan por la noche debido al dolor);
reaparece cada vez que se somete a un esfuerzo la articulación afectada: caminar por artrosis de cadera, subir escaleras por la rodilla, levantar el brazo por el hombro ...

El malestar funcional corresponde a una limitación de la movilidad de la articulación afectada por la artrosis. Varía según la actividad del paciente. Así, un jugador de golf estará mucho más afectado por la artrosis de rodilla que un sujeto que no practica deportes. Asimismo, un pianista estará muy afectado por una artritis de los dedos, aunque sea leve.

Las articulaciones de la artrosis, en principio, no están rojas ni calientes. Pueden hincharse cuando se produce un derrame de líquido (derrame sinovial), que es particularmente común en las rodillas.

Con el tiempo, los crecimientos óseos osteofíticos provocan la deformación de las articulaciones, especialmente visible en las manos y las rodillas.

El estado general del paciente sigue siendo bueno. No hay fiebre ni pérdida de peso.

Las lesiones de osteoartritis son irreversibles y conducen, además de las deformidades, a una rigidez articular que puede progresar a una impotencia parcial.

Consulta

Examen

Este es el momento principal de examen del paciente. Sólo él es capaz de definir las características del dolor que se siente y su "clasificación" como dolor de artrosis mecánico o no mecánico.

Examen físico

Consiste en examinar las articulaciones dolorosas. El esta buscando:

la existencia de dolor a la palpación;
deformidades articulares;
la amplitud de los movimientos sigue siendo posible;
la presencia de derrame de líquido (rodillas).

Cuestionarios de autoevaluación

A veces se utilizan dos tipos de cuestionarios estándar para evaluar la magnitud del dolor y la discapacidad:

EVA: el uso de una escala analógica visual (EVA) permite al propio paciente cuantificar la extensión de su dolor y su discapacidad . Renovados cada tres o seis meses, el análisis de estas EVA permite cuantificar la mejoría obtenida por el tratamiento o, por el contrario, notar el empeoramiento de los síntomas;
Índices funcionales: son cuestionarios específicos para rodilla y cadera ( índice de Lequesne ) y para la mano ( índice de Dreisser ). En cuanto al índice de Lequesne, puede facilitar la toma de decisiones quirúrgicas, pero también evaluar la efectividad o el fracaso del tratamiento propuesto.

Exámenes y análisis adicionales

Prueba de sangre

La osteoartritis no interfiere con los resultados biológicos. La velocidad de sedimentación y las proteínas inflamatorias ( PCR ) son normales. A diferencia de la artritis, no existe un síndrome inflamatorio.

No existe un marcador biológico para la osteoartritis. Su diagnóstico solo puede ser clínico y radiológico.

Radiología

La radiografía estándar, sin preparación, es suficiente para el diagnóstico de osteoartritis.

Son característicos cuatro signos radiológicos:

pellizco de la articulación por destrucción del cartílago (reducción del grosor del cartílago);
condensación ósea debajo del cartílago;
la presencia de crecimientos óseos u osteofitos;
la presencia de geodas (perforaciones) en el hueso alrededor de la articulación.

No existe un paralelo entre la importancia de los signos radiográficos y los síntomas que se sienten: la osteoartritis significativa en la radiografía puede permanecer asintomática. Por el contrario, la osteoartritis muy dolorosa puede presentar solo cambios radiológicos modestos.

Punción articular

Solo se realiza si hay un derrame de líquido importante, especialmente en la rodilla.

La fórmula del líquido recogido es de tipo “mecánico” ( proteínas < 30 g L -1 , leucocitos <1000 / mm 3 , polinucleares <50%).

Gammagrafía ósea, resonancia magnética , artrografía : todas estas pruebas son inútiles para pedir el diagnóstico de artrosis. Solo son útiles para afecciones de las articulaciones o los huesos que son difíciles de ver en una radiografía. Por ejemplo, una cadera o rodilla dolorosa con radiografías casi normales a veces puede justificar uno o más de estos exámenes.

Evolución de la enfermedad

Algunas osteoartritis evolucionan muy rápidamente, mientras que otras solo se desarrollan muy lentamente. La progresión de la osteoartritis se juzga solo por la velocidad de reducción del espacio articular en la radiografía. Ningún análisis biológico permite juzgar la evolución de la artrosis.

La progresión de la enfermedad de la osteoartritis es un empeoramiento progresivo y un bloqueo articular. La aparición de limitación de movimientos ( anquilosis ) y deformidades constituye el principal elemento de seguimiento.

Las lesiones de osteoartritis son irreversibles y conducen, además de las deformidades, a una rigidez articular que puede progresar a una impotencia parcial.

No confundir con ...

Los diagnósticos diferenciales de la osteoartritis son todas las demás enfermedades articulares crónicas: artritis reumatoide , artritis psoriásica , osteonecrosis , tuberculosis ósea , etc.

Pero también es necesario eliminar una cierta cantidad de afecciones fuera de la articulación: tendinitis , algodistrofias , etc. En general, el aspecto radiológico de la articulación y la biología marcan la diferencia.

Tratamiento

La osteoartritis se trata con analgésicos y antiinflamatorios. También puede prescribir una terapia de fondo.

Medidas higiénico-dietéticas

Al igual que en los animales (perro, gato, caballo ...) la pérdida de peso (masa grasa) aumenta considerablemente la comodidad del paciente, especialmente en el caso de artrosis de cadera y rodilla. La obesidad o el sobrepeso parecen ser los pocos factores modificables en la incidencia o progresión de la artrosis, ya que se ha demostrado que "cuanto más precoz es la obesidad, mayor es el riesgo" , y que la pérdida de peso de los pacientes con artrosis con sobrepeso retrasa la progresión de la enfermedad y alivia el dolor, sin embargo, en Francia en 2010, menos del 50% de los pacientes dijeron que habían recibido este consejo de su médico.

El reposo de la articulación afectada es fundamental durante los períodos dolorosos.

El dispositivo (órtesis) ayuda a prevenir deformidades y da soporte a la articulación para prevenir el dolor. Se utiliza en particular para el reposo de la articulación en rizartrosis (p. Ej. Artrosis del pulgar).

Sin embargo, este descanso no debe ser demasiado prolongado, porque entonces es más difícil removilizar la articulación en cuestión.

Aparte de periodos muy dolorosos, se recomienda la práctica de una actividad física moderada adaptada : para la artrosis de cadera, se prefiere la bicicleta a la marcha, porque mantiene la musculatura al llevar menos el cartílago de la cadera que está descargado del peso corporal. Para la osteoartritis de la columna lumbar, ciertos movimientos gimnásticos están contraindicados.

Medicamentos

Los fármacos más utilizados en el tratamiento de la osteoartritis son:

Los analgésicos son simples: el paracetamol , aunque todavía se prescribe a menudo, sería ineficaz o ineficaz, independientemente de la dosis, para el dolor de la artritis. Solo aliviaría alrededor del 4% de los pacientes. Ésta es la conclusión de un metanálisis reciente de 74 ensayos controlados aleatorios que comparan la eficacia del paracetamol y los AINE versus placebo en el tratamiento del dolor de la artritis (58 556 participantes, seguidos en promedio durante 12 semanas y hasta un año);
los antiinflamatorios (AINE) aspirina , diclofenaco , tenoxicam , etc. ; Según un metaanálisis reciente, el diclofenaco (150 mg al día) y / o etoricoxib (30, 60 o 90 mg al día) serían los productos más eficaces para reducir el dolor de la artritis (hasta un 95% a 100%) frente a aproximadamente un 20%. para paracetamol; Los AINE, sin embargo, tienen efectos indeseables;
Fármacos antiinflamatorios esteroides ( corticosteroides ): utilizados principalmente en infiltraciones intraarticulares. Se utilizan poco para la osteoartritis común;
de medicamentos condroprotectores (cartílago protector) también llamados "acción lenta sintomática antiartrítica" (Aasal) ( glucosamina , condroitina , diacereína ). No "vuelven a crecer" el cartílago destruido, sino que ralentizan su degradación. La “condroitina sódica”, por ejemplo, es una molécula utilizada a largo plazo (tratamiento renovable de seis meses), que inhibe la elastasa (una enzima implicada en la degradación del cartílago). Los efectos clínicos son posibles después de algunas semanas de tratamiento, pero son inconsistentes.
En Francia, su venta se ha retrasado durante mucho tiempo, tras la falsificación de los primeros estudios para aprobarlos para la venta. ;
ácido hialurónico, como agente visco-suplementador en inyecciones intraarticulares de productos a base de ácido hialurónico , por ejemplo en la rodilla, con el objetivo de "lubricar" la articulación. Se considera seguro si se realiza según el método autorizado en Estados Unidos según un estudio de 2013, pero su efectividad sigue siendo moderada según la revista Prescrire (2013) y no es una alternativa a la cirugía en artrosis de cadera según Conrozier & al. (2013). Las inyecciones de ácido hialurónico no se reembolsan en Francia desde diciembre de 2017;
La cola de caballo en la medicina herbal : en China, un estudio doble ciego probó el uso de una preparación que contiene cola de caballo, y concluyó con resultados alentadores. Se utiliza solo, en polvo o en combinación de cola de caballo y cobre ;
ozono (en inyecciones de ozono intraarticular ). También abre interesantes perspectivas adicionales. Sin embargo, excepto en unos pocos países (incluidos Alemania e Italia), su eficacia terapéutica (y su relativa inocuidad) aún no han sido reconocidas oficialmente por la profesión médica;
péptidos: Peptinov, una startup con sede en el Hospital Cochin de París, está trabajando en un tratamiento a base de péptidos para neutralizar los efectos de la IL-6. El tratamiento entra en fase clínica a principios de 2019.

Terapias no farmacológicas

La fisioterapia : es útil y muchas veces imprescindible porque puede retrasar la aparición de la anquilosis articular mediante la movilización de la articulación. Para aliviar la artritis articular, también es fundamental fortalecer los músculos circundantes.
Medicina alternativa : la artrosis es una de las patologías por las que los pacientes más recurren a las denominadas medicinas complementarias, blandas, alternativas o naturales ( quiropráctica , osteopatía , kinesiología , fisioterapia , masajes , curas hidrominerales, acupuntura , electroterapia ).

La elección de una o más de estas terapias varía según el contexto sociocultural y étnico. Útiles en la lucha contra el dolor, no se ha demostrado que sean eficaces en el curso de la enfermedad.

Calor: en todas sus formas (envolturas, baños, etc.), reduce notablemente el dolor.
Complementos alimenticios : estudios in vitro sugirieron en 2013 que ciertas vitaminas (A, C, D y E) y quizás el cobre pueden ayudar a limitar o incluso prevenir ciertos dolores. La acción del cobre podría explicarse por el efecto de este metal sobre la superóxido dismutasa (una enzima que inactiva los radicales libres ).
Tratamientos de spa : son muy útiles, la vida bien regulada e higiénica que lleva el curista poniendo en reposo sus articulaciones, mientras que los masajes y las sesiones de fisioterapia tonifican sus músculos. Algunos balnearios ofrecen aguas sulfurosas , calientes y ligeramente radiactivas, otros agua que contiene cloruro de sodio y finalmente otros lodos. Las aguas se utilizan en duchas de chorros, duchas de masaje, duchas subacuáticas, baños muy calientes y en piscinas de rehabilitación . La piscina es especialmente favorable para la rehabilitación activa, ya que la articulación se libera del peso del cuerpo.
Terapia ocupacional : tiene como objetivo asegurar la independencia de la persona en las actividades de la vida cotidiana, ya sea recuperando las capacidades perdidas tras la operación, bien ofreciendo ayudas técnicas (asiento de ducha, bañera, cepillo largo para lavar los pies, etc. ).

Cirugía

La cirugía preventiva restaura el correcto estado mecánico en caso de fallo de la articulación: luxación congénita de cadera, varo , escoliosis ...

La cirugía conservadora ( osteotomía , secciones de músculos, etc.) a veces es útil para la cadera y la rodilla.

En los casos avanzados más incapacitantes, se puede ofrecer al paciente resección articular, artrodesis (bloqueo definitivo de la articulación), prótesis total (cadera, rodilla, dedo).

Una guía de práctica clínica publicada por el British Medical Journal en 2017 recomienda encarecidamente no realizar intervenciones de tipo artroscópico en casi todos los pacientes con enfermedad degenerativa de la rodilla.

La investigación en curso

También es posible intentar que el cartílago vuelva a crecer . Esta opción fue realizada con dermis humana por el doctor Joe de Beer en Sudáfrica en 2006, y con dermis de cerdo por el doctor Philippe Collin en Francia en 2011.

Una serie de estudios clínicos, llevados a cabo en la India a través de los departamentos de fisiología y bioquímica de la Universidad de Calcuta en Kolkata , parecería apuntar a algunas vías terapéuticas prometedoras. Su naturaleza utilizaría una sinergia farmacológica innovadora basada en nanopartículas de oro combinadas con una proteína extraída del veneno purificado de una serpiente llamada Naja kaouthia . Sin embargo, otros experimentos relacionados aún no han visto la luz antes de considerar la creación de una versión farmacéutica estandarizada con múltiples campos de aplicación: propiedades antiinflamatorias y protectoras, además de las virtudes aparentemente regenerativas del cartílago frente a la osteoartritis. con el surgimiento de un futuro presuntivo relativamente cercano.

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Ver también

enlaces externos

Sociedad Francesa de Reumatología

Bibliografía

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