Duodeno

El duodeno es el segmento inicial del intestino delgado . Sigue al estómago a través del píloro y es seguido por el yeyuno en el ángulo duodenoyeyunal ( ángulo de Treitz ). Es el único segmento fijo de este intestino delgado, el resto es móvil. El duodeno, del latín duodenum digitorum "doce dedos", se llama así por su longitud, comparable al ancho de doce dedos.

El duodeno tiene una relación anatómica muy estrecha con el páncreas (bloqueo duodenopancreático): la comparación clásica es la de un neumático alrededor de una llanta. En su trayectoria desde el píloro hasta la unión duodenoyeyunal, el duodeno envuelve la cabeza del páncreas y así le da una forma de letra de "C", o anillo incompleto abierto en la parte superior y hacia la izquierda.

El duodeno es un segmento "parcialmente retroperitoneal". Durante el desarrollo embrionario, es intraperitoneal, pero la mayor parte de su mesodorsal se fusiona con la pared abdominal posterior (peritoneo parietal), por lo que el duodeno se fija y se dice que es "secundariamente retroperitoneal".

Situación general en humanos

El duodeno, un órgano "profundo", está unido al peritoneo parietal posterior. Se proyecta sobre las vértebras lumbares L1 a L4 y se presiona contra el bloque espinal. Está atravesado por la raíz del mesocolon transversal, por lo tanto, pertenece a los estadios supra y sub-mesocolon. De hecho, solo el bloque duodenopancreático se extiende a ambos lados de estos dos pisos.

Configuración externa

El duodeno es un anillo abierto en la parte superior y hacia la izquierda, el marco duodenal , divisible en 4 segmentos separados por ángulos más o menos agudos:

El segmento D3 está incluido en una pinza aortomentérica (aorta detrás y raíz del mesenterio (AMS y VMS) al frente)

Parte superior (D1)

La parte superior, o D1, es la primera porción del duodeno. Sigue el píloro del estómago opuesto al borde superior de L1, a la izquierda de la línea media. Se extiende hacia la derecha, hacia arriba y ligeramente hacia atrás. Distinguimos dos partes, una móvil y otra fija, de igual longitud. Esta parte es corta (aproximadamente 5 cm) y está ubicada en el plano transpilórico (plano que pasa por L1).

La mitad proximal es móvil. Es la única porción del duodeno que es intraperitoneal, cubierta por un mesoventral, en contacto con la raíz del mesocolon transverso en su superficie posterior. Esta porción libre a menudo se llama bulbo duodenal o bulbo duodenal. Su cara anterior está opuesta al lóbulo cuadrado del hígado.

La mitad distal es fija y no tiene mesoventral, como el resto del duodeno, por lo que es retroperitoneal. La única parte de la mitad distal que está cubierta con peritoneo es su superficie antero-superior, que alberga el ligamento hepatoduodenal, parte del epiplón pequeño que une el duodeno al hígado y contiene el pedículo hepático ( tríada portal). Su parte inferior descansa sobre la cabeza del páncreas. Su cara anterior está opuesta al lóbulo cuadrado del hígado y al cuello de la vesícula biliar. Su superficie posterior responde a la arteria gastroduodenal, el colédoco, la vena porta y el linfonodo retropilórico.

Parte descendente (D2)

La parte descendente, o D2, es la segunda porción del duodeno. Mide unos 8 cm de largo y tiene una trayectoria descendente que se curva alrededor de la cabeza del páncreas. Este segmento corre a lo largo del flanco derecho de los cuerpos vertebrales L1 a L3 (paravertebral derecho). Es paralelo al IVC, que es posteromedial al mismo.

La parte descendente se extiende desde el cuello de la vesícula biliar (L1) hasta el borde inferior de la vértebra L3. Está atravesado por delante por el colon transverso - cubierto por el mesocolon transverso - que lo divide en dos partes: la parte supramesocólica ascendente y la parte inframesocólica ascendente. La parte supramesocólica responde al lóbulo derecho del hígado y al fondo de la vesícula biliar en la parte anterior. La parte inframesocólica responde anteriormente a las asas yeyunales.

Es en D2 donde el duodeno recibe las secreciones hepatopancreáticas a través de dos orificios, llamados papilas duodenales mayor y menor. La más proximal, la papila duodenal menor (o carúncula pequeña), recibe el conducto pancreático secundario (conducto pancreático accesorio o conducto de Santorini ). La papila duodenal mayor (o carúncula grande) se encuentra 2 cm por debajo y recibe la ampolla de Vater , que surge de la unión del colédoco del hígado y el conducto de Wirsung (páncreas principal). La ampolla de Vater está rodeada por un anillo de músculo liso que sirve como esfínter, el esfínter de Oddi .

Parte horizontal (D3)

La parte horizontal, o D3, es la tercera parte del duodeno. Mide de 6 a 8 cm de largo, pasa de derecha a izquierda, por delante del cuerpo vertebral de L3, la aorta abdominal y la VCI. Pasa justo debajo de la arteria y la vena mesentéricas inferiores, que cruzan su superficie anterior y viajan hacia la raíz del mesenterio. Responde, a la derecha, a la raíz del mesenterio intestinal, así como al colon ascendente. A la izquierda, está enfrente de la cara posterior de las asas intestinales.

Sus caras inferior y posterior están opuestas a las asas yeyunales y su meso que las conecta con la pared abdominal posterior. Su cara superior entra en contacto con la parte inferior de la cabeza del páncreas.

Parte ascendente (D4)

La parte ascendente, o D4, es la parte más distal del duodeno. Continúa a través del yeyuno en la unión duodenoyeyunal, marcada por un ángulo agudo llamado curva duodenoyeyunal (o ángulo duodenoyeyunal de Treitz). Es corto (5  cm ) y comienza frente al flanco izquierdo de la vértebra L3 y sube hasta el borde superior de la vértebra L2. En su corto trayecto oblicuo ascendente (hacia la izquierda, hacia arriba y un poco hacia adelante), recorre el lado izquierdo de la aorta abdominal.

Dimensiones

Configuración interna

La estructura del duodeno se divide en cuatro capas que van del exterior al interior:

El revestimiento del duodeno está arrugado. Estos pliegues forman una válvula pilórica entre el duodeno y el estómago . Inicialmente más bien longitudinales en la parte superior, son más bien transversales en la parte inferior del duodeno. Estos pliegues transversales, o circulares, se denominan válvulas conjuntas (o válvulas de Kreckring). Permiten aumentar la superficie de intercambio disponible con el contenido intraluminal y, por tanto, optimizar la absorción. El primer segmento (D1) del duodeno carece de tales válvulas y su superficie es bastante lisa. Los otros segmentos presentan tales válvulas intrigantes, pero en pequeño número en comparación con el yeyuno.

Hay dos protuberancias mucosas en la cara interna de D2, constituyentes de los pliegues mucosos junto a la apertura de los conductos biliares y pancreáticos:

Vascularización

La vascularización del duodeno y la de la cabeza del páncreas están estrechamente relacionadas: las arterias duodenopancreáticas superiores (que se originan en la arteria gastroduodenal) y la arteria duodenopancreática inferior (que se originan en la arteria mesentérica superior ) se unen para formar el arco duodenopancreático llamado arcada. de Kirk.

El drenaje venoso del duodeno corre a lo largo de las arterias con la vena porta como salida , directa o indirectamente a través de la vena esplénica o la vena mesentérica superior .

Ver también

Referencias

  1. Keith L. Moore (PhD, FIAC, FRSM, FAA) , Arthur F. Dalley II (PhD) y Anne M. R Agur (B.Sc, OT, M.Sc, PhD) ( traducción en  inglés), Anatomía médica : aspectos fundamentales y aplicaciones clínicas , B-1000 Bruxelles, De Boeck,1 st de enero de 2011, 1134  p. ( ISBN  978-2-8041-3513-3 , OCLC  708399603 , leer en línea ) , pág.  239-241, cap. 2 (ABDOMEN), Intestino delgado