Fractura del extremo superior del fémur.
Fractura del extremo superior del fémur.
Fractura del cuello del fémur.
| CISP - 2 | L75 |
|---|---|
| ICD - 10 | S72.0 |
| CIM - 9 | 820 |
| eMedicina | 825363 y 87043 |
| eMedicina | emerg / 198 deportes / 48 |
| Malla | D006620 |
Advertencia médica
Una fractura del extremo superior del fémur (o fractura del extremo proximal del fémur ), comúnmente llamada " fractura de cadera" o fractura del cuello del fémur , se refiere a una fractura del fémur ubicada al nivel de su epífisis superior.
Siguen una caída, son dolorosas y responsables del deterioro funcional. Las tensiones mecánicas tienden a separar los fragmentos óseos. Tienen una evolución desfavorable por la lesión asociada de la arteria circunfleja posterior .
Impacto
Las fracturas del extremo proximal del fémur son frecuentes en los ancianos. Están relacionados con la osteoporosis , lo que explica por qué atacan a las mujeres antes y con más frecuencia que a los hombres. A menudo ocurren después de los 80 años con un trauma mínimo, como una caída desde una altura. A veces, también, son espontáneas y conducen a la caída. Su gravedad proviene de la fragilidad de los pacientes afectados. En general, un tercio de los pacientes muere dentro del año del accidente, un tercio se vuelve más o menos dependiente y solo un tercio recupera la función normal. En los Estados Unidos, la incidencia anual en mujeres mayores de 65 años es poco menos del 1%. Es la mitad entre hombres del mismo grupo de edad. Ha caído casi un 20% desde 1995 .
Anatomía
El extremo superior del fémur incluye el trocánter mayor , el trocánter menor , el cuello del fémur y la cabeza del fémur . Dos tercios de las fracturas atraviesan los trocánteres , solo un tercio afecta realmente al cuello del fémur.
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Fractura cervical
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Fractura pertrocantérea
Las fracturas del cuello femoral se clasifican según la clasificación de Garden :
- Jardín I : fractura de malla en valgo
- Jardín II : fractura sin desplazamiento
- Jardín III : fractura en varo, con desplazamiento
- Jardín IV : fractura en varo, con importante desplazamiento y separación
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza después de una caída con la mayoría de las veces incapacidad para levantarse. La pierna fracturada se acorta, el pie se gira hacia afuera. A veces, la fractura está mallada y el paciente puede continuar caminando durante varios días.
El diagnóstico se confirma mediante radiografías de la cadera frontal y lateral.
Existen varias clasificaciones de fracturas según la ubicación y el desplazamiento.
Se identifican por la clásica triple deformación del miembro inferior que se encuentra en aducción, acortamiento y en rotación externa y se confirma mediante una valoración radiográfica (pelvis y cadera) donde podemos distinguir:
- dos tipos según la clasificación de Pauwels según la orientación de la línea de fractura: vertical inestable y horizontal estable.
- cuatro etapas mediante la clasificación de Garden según la orientación de los vanos que se mueven con el desplazamiento de la cabeza femoral: si se mueven hacia arriba, hablamos de valgo (1), abriendo el ángulo cervico diafisario; mientras que hacia abajo, cerrando el ángulo cérvico-diafisario, hablamos de varo (3-4).
El riesgo de necrosis aumenta con el movimiento y por tanto con la etapa Garden.
Soportado
El tratamiento no siempre es quirúrgico. Las fracturas llamadas estables ( Garden I ) comprometidas pueden consolidarse espontáneamente suspendiendo el soporte durante 6 semanas.
Las fracturas del cuello femoral no desplazadas se pueden sintetizar atornillando , las fracturas desplazadas se beneficiarán con mayor frecuencia del reemplazo del cuello y la cabeza femoral con una prótesis de cadera .
Las fracturas de los trocánteres se reparan con material de osteosíntesis , como un tornillo de placa .
El tratamiento quirúrgico precoz evita las complicaciones de la reclinación justificando la terapia anticoagulante sistemática. Es diferente según la etapa:
- Conservador vía osteosíntesis para los estadios 1 y 2 independientemente de la edad y para los estadios 3 y 4 en pacientes jóvenes, el riesgo es entonces de necrosis y pseudoartrosis ;
- Radical, por prótesis, para pacientes ancianos en estadios 3 o 4, el riesgo es entonces la dislocación y el desmontaje.
Notas y referencias
- Lance C. Brunner , Liza Eshilian-Oates y Tony Y. Kuo , " Fracturas de cadera en adultos " , American Family Physician , vol. 67, n o 3,1 st de febrero de de 2003, p. 537-542 ( ISSN 0002-838X , PMID 12588076 , leído en línea , consultado el 3 de octubre de 2019 )
- JA Kanis , A. Odén , EV McCloskey y H. Johansson , “ Una revisión sistemática de la incidencia y probabilidad de fractura de cadera en todo el mundo ”, Osteoporosis International , vol. 23, n o 9,septiembre 2012, p. 2239–2256 ( ISSN 0937-941X , PMID 22419370 , PMCID PMC3421108 , DOI 10.1007 / s00198-012-1964-3 , leído en línea , consultado el 16 de septiembre de 2018 )
- (en) B. Abrahamsen, T. van Staa, R. Ariely, Olson y C. Cooper "Exceso de mortalidad tras una fractura de cadera: una revisión epidemiológica sistemática" Osteoporos Int. Octubre de 2009; 20 (10): 1633-50.
- (en) Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, AB Bosen, "Incidencia y mortalidad de las fracturas de cadera en los Estados Unidos", JAMA 2009; 302: 1573-1579
- RS Garden. Obituario . British Medical Journal , vol 285, 11 de diciembre de 1982, p.1751.
- ULP - Facultad de Medicina de Estrasburgo - DCEM1 2004/2005 - Módulo 12B - Aparato locomotor P. SIMON 17/09/03 Fracturas de la extremidad superior del fémur .