Bradicardia
| Bradicardia | |
| Clasificación y recursos externos | |
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Bradicardia sinusal observada en la derivación D II : frecuencia cardíaca de aproximadamente 50 latidos por minuto. | |
| ICD - 10 | R00.1 |
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| CIM - 9 | 427.81 , 659.7 , 785.9 , 779.81 |
| Malla | D001919 |
 Advertencia médica
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La bradicardia (del griego antiguo βραδύς / Bradys = lento y καρδία / kardia = corazón) se caracteriza por un ritmo cardíaco demasiado bajo en comparación con el normal. Se opone a la taquicardia (latidos cardíacos demasiado rápidos).
La naturaleza "patológica" de esta bradicardia solo puede ser confirmada por un médico .
La frecuencia cardíaca en reposo habitual en adultos está entre 50 (deportista que practica resistencia ) y 80 latidos por minuto, pero puede ser modificada por múltiples factores, la mayoría de ellos no cardíacos: ansiedad, dieta, deportividad (los deportistas grandes tienen un corazón agrandado, su tasa de reposo es menor), etc.
Hablamos de bradicardia fetal en el caso de que la frecuencia cardíaca sea inferior a 120 latidos por minuto durante un período prolongado.
En un deportista entrenado en resistencia (ciclista, corredor de fondo, etc.), la frecuencia cardíaca puede estar cerca de los 30 latidos por minuto sin que esto sea anormal (bradicardia fisiológica).
Para el resto de la población, hablamos de bradicardia cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 50 latidos por minuto.
En patología, la bradicardia puede ser indicativa de un trastorno de la conducción cardíaca , más raramente de un trastorno del ritmo cardíaco .
Diagnóstico
Clínico
El sujeto puede estar completamente asintomático (bradicardia descubierta inesperadamente al tomar el pulso o al realizar un electrocardiograma ).
La bradicardia también se puede descubrir ante alguno de los siguientes signos: astenia , limitación anormal de las actividades habituales, desmayos , síncope , mareos , dolor en el pecho ...
La bradicardia también puede ser revelada por otros medios tecnológicos pero no médicos para la medición de la frecuencia cardíaca: tensiómetro automático, oxímetro destinado a deportistas, aplicaciones para teléfonos inteligentes ... En todos estos casos, esto debe ser confirmado por un electrocardiograma.
Exámenes adicionales
El electrocardiograma mostrará un latido cardíaco lento. En el caso de la llamada bradicardia "sinusal", que generalmente no es patológica, el electrocardiograma mostrará un rastro de apariencia normal con una frecuencia simplemente más lenta que la normal observada en la población. Luego, el médico se esforzará por tranquilizar a su paciente si esta bradicardia no se acompaña de ningún otro signo clínico. De lo contrario, cuando el trazado del ECG sea anormal o en presencia de otros signos o síntomas clínicos, los detalles que se pueden observar dependen de la causa de la bradicardia y requerirán investigaciones adicionales, como las siguientes, entre las más comunes:
- Un trazo obtenido por un ECG holter (un registro del electrocardiograma durante 24 horas o más, que no debe confundirse con un "holter de presión arterial" que se utiliza para registrar MAPA ) puede mostrar la presencia de episodios de bradicardia cuyo origen será determinado.
- Una prueba de esfuerzo en el consultorio del cardiólogo, que puede ser útil para desenmascarar la insuficiencia cronotrópica, donde la frecuencia cardíaca en reposo es normal pero con una aceleración insuficiente de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio.
Causas
Esta arritmia se puede vincular a múltiples causas divididas en dos categorías: cardíacas y no cardíacas.
Las causas no cardíacas suelen ser secundarias al uso de fármacos o fármacos cardíacos ( betabloqueantes , digitálicos , bloqueantes de los canales del calcio bradicárdico ( verapamilo , amiodarona ) o no ( propofol , citalopram o escitalopram , dipiridamol ), a endocrinopatía ( hipotiroidismo ), electrolitos desequilibrio ( hipopotasemia , hiperpotasemia , acidosis), factores situacionales como reposo prolongado en cama y problemas autoinmunitarios o trastornos de la alimentación como anorexia (con hipotensión, hipoglucemia y trastornos circulatorios).
Las causas cardíacas incluyen enfermedad cardíaca isquémica aguda o crónica, una enfermedad cardíaca valvular , una enfermedad cardíaca , degenerativa, una reacción vasovagal , un bloqueo auriculoventricular .
Tratamiento
El manejo terapéutico de la bradicardia depende en primer lugar de su causa y sus repercusiones. Fue objeto de la publicación de recomendaciones . Aquellos, estadounidenses, datan de 2018.
Notas y referencias
- "Bradicardia" , Diccionario médico de la Academia de Medicina , versión 2018
- Tisdale JE, Chung MK, Campbell KB et al. Arritmias inducidas por fármacos: declaración científica de la American Heart Association , Circulation, 2020; 142: e214 - e233
- Kusumoto FM, Schoenfeld MR, Barrett C et al. 2018 ACC / AHA / HRS Guideline on the Evaluation and Management of Pacientes con bradicardia y retraso en la conducción cardíaca: Informe del Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón sobre Guías de Práctica Clínica y la Sociedad del Ritmo Cardíaco , Circulation, 2019; 140 : e382 - e482