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El cribado en medicina consiste en buscar una o más enfermedades o anomalías "en riesgo" de individuos en una población determinada.
Estas investigaciones son seguidas o no por consultas médicas, exámenes clínicos y tratamientos.

Además, el cribado es un procedimiento preliminar (prueba o examen) destinado a detectar uno o más signos o síntomas característicos de una enfermedad o síndrome y potencialmente conducir a una investigación más profunda. Por ejemplo, después de exámenes adicionales en muestras biológicas, los análisis de biología médica contribuyen al 70% de los diagnósticos médicos.

En el contexto pediátrico , el cribado puede verse como una evaluación preliminar, que sirve para derivar a un niño a ciertos profesionales (p . Ej. , Terapeuta ocupacional , logopeda , psicólogo ) que pueden realizar una evaluación más exhaustiva.

El cribado no debe confundirse con la prevención , sino que también está dirigido a poblaciones clínicamente asintomáticas (fase preclínica) y puede integrarse, como tal, en el marco de la promoción de la salud y lo que a veces se denomina prevención secundaria .

Objetivos y beneficios del cribado

Las enfermedades y / o anomalías encontradas durante una acción de detección a menudo se encontrarán en una etapa temprana y esto tendrá varios intereses:

• Destacar un factor de riesgo puede permitir corregirlo para prevenir la aparición de una enfermedad. Por ejemplo, la hipercolesterolemia se tamiza para poder, después de haberla tratado con una dieta o un fármaco, evitar la aparición de enfermedades cardiovasculares ( infarto de miocardio , ictus, etc.)
• Resalta una lesión que favorece a otra enfermedad. Por ejemplo, si identificamos un pólipo de colon, sabemos que este pólipo tiene riesgo de degenerar en cáncer  , por lo que será necesario extirparlo y vigilar al paciente para asegurar que no desarrolle cáncer de colon.
• Trate una enfermedad en una etapa temprana. A menudo, los tratamientos contra el cáncer son menos onerosos y más eficaces cuando la enfermedad se descubre en una etapa temprana que en una etapa más avanzada, cuando el paciente presenta síntomas.
• Trate la enfermedad antes de que se produzcan secuelas. Por lo tanto, los análisis de sangre se realizan de forma rutinaria en los recién nacidos para detectar enfermedades antes de que interfieran con el desarrollo del niño (por ejemplo, el tratamiento del hipotiroidismo antes de tener un déficit de crecimiento y un déficit mental).

Proyección organizada

Se dice que un cribado se organiza cuando cumple con los diez criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS):

1. La enfermedad cuyos casos se buscan es un importante problema de salud pública .
2. Se puede administrar tratamiento con eficacia demostrada a sujetos en los que se ha detectado la enfermedad.
3. Se dispone de medios adecuados de diagnóstico y tratamiento.
4. Hay una fase de retraso o inicio de síntomas donde la enfermedad es detectable.
5. Existe una prueba o examen de detección eficaz.
6. La prueba utilizada es aceptable para el público.
7. Se conoce la historia natural de la enfermedad, en particular su evolución desde la fase latente a la sintomática.
8. La elección de los sujetos que recibirán tratamiento se realiza según criterios preestablecidos.
9. El costo de encontrar casos (incluidos los costos de diagnosticar y tratar a los pacientes reconocidos como enfermos) no es desproporcionado con el costo total de la atención médica.
10. La búsqueda de casos es un proceso continuo y no se considera una operación de “una vez por todas”.

Terapia ocupacional, psicomotricidad y cribado

El terapeuta ocupacional puede participar en dos niveles de detección. El primer nivel es un cribado básico, en el que se observa la salud general del niño (audición, visión, estatura, desarrollo físico, social, del lenguaje, etc.), de manera que se deriva al niño a los recursos adecuados para establecer un diagnóstico. y definir la gestión si es necesario. En las escuelas, los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a evaluar a un gran número de niños para ver si se necesitan pruebas más detalladas. Ejemplos de herramientas utilizadas en este nivel son los cuestionarios de edades y etapas y el evaluador del desarrollo neurológico infantil de Bayley. El segundo nivel de detección ocurre cuando un profesional de la salud o un maestro identifica a un niño con riesgo de tener problemas funcionales o de desarrollo. Por lo general, aquí es donde entra en juego un terapeuta ocupacional. Para un profesional, la evaluación se utiliza para determinar si el niño necesita evaluaciones adicionales o no y para determinar la naturaleza de estas evaluaciones. Los padres pueden completar varias herramientas de detección directamente (por ejemplo, M-CHAT para detectar el autismo).

Psicomotricidad y cribado

El profesional de la salud psicomotora (en Francia), especializado en prevención, educación, rehabilitación, remediación de trastornos psicomotores también puede formar parte de los interlocutores pediátricos. Especialista en desarrollo psicomotor, frecuentemente presente en guarderías, cuenta con herramientas de evaluación y cuadrículas de observación que pueden permitir la detección de retrasos en el desarrollo. En los establecimientos de la primera infancia, los psicometristas llevan a cabo un "seguimiento del desarrollo" y capacitan a los equipos en la identificación inicial de las particularidades del desarrollo. El terapeuta psicomotor también puede realizar exámenes de desarrollo más profundos para buscar trastornos del desarrollo específicos o inespecíficos (TAC, TDAH, autismo).

Rendimiento de cribado

Las personas examinadas se clasifican en sujetos positivos o negativos dependiendo de si se presume que la enfermedad buscada está presente o ausente. En cualquiera de estas dos situaciones, los investigadores pueden haberse equivocado. Entonces, en realidad, hay cuatro resultados posibles:

• La enfermedad realmente existe y se ha encontrado ( verdadero positivo )
• La enfermedad no existe y las investigaciones no encontraron nada ( verdadero negativo )
• La enfermedad realmente existe pero las investigaciones no la encontraron ( falso negativo )
• Las investigaciones encontraron una enfermedad que no existe ( falso positivo o sobrediagnóstico): el análisis teórico recurre entonces al teorema de Bayes .

El rendimiento del cribado en una población es bueno si hay pocos falsos positivos y falsos negativos.

Condiciones de cribado

Para implementar el cribado, primero se deben cumplir ciertas condiciones:

• La enfermedad debe ser bastante frecuente . De hecho, la detección de una enfermedad rara requeriría que muchas personas realizaran exámenes, y sería muy costoso tratar en última instancia solo a unos pocos pacientes.
• La enfermedad debe ser bastante grave . Detectar una enfermedad leve tiene poco interés.
• La enfermedad debe tener una etapa temprana que sea más fácilmente tratable . Evidentemente, no tiene sentido descubrir algo con lo que no sabes cómo lidiar.
• Necesita una buena prueba de detección. Una prueba nunca es perfecta, siempre da falsos positivos (prueba positiva cuando la persona no está enferma) y falsos negativos (prueba negativa cuando la persona está enferma); una prueba de detección no debe tener demasiados falsos negativos (detección ineficaz) o demasiados falsos positivos (deben realizarse demasiadas pruebas adicionales, que pueden ser peligrosas y costosas en personas que de hecho no están enfermas y no se quejan de nada).
• El cribado no debería ser caro ya que se aplica a grandes poblaciones.
• Debe conducir a medidas terapéuticas o preventivas concretas.
• El cribado debe ser sencillo de implementar.

Concepto de población objetivo y cribado masivo

Debe hacerse una distinción entre cribado masivo y cribado en la población objetivo. El cribado masivo o el cribado sistemático se refieren a una población no seleccionada. En el caso concreto del criterio de edad, se considera que el cribado está generalizado al conjunto del grupo considerado.

Medios de cribado

• Exploración clínica: palpación de las mamas, tacto rectal, examen testicular ...
• Exploraciones biológicas: análisis de sangre, búsqueda de sangre en las heces, espermograma ...
• Hisopos como un frotis cervical ...
• Búsqueda de mutación genética: BRCA1 y 2 de ciertos cánceres de mama y / o de ovario ...
• Imagen médica  : mamografía , ecografía ...
• Prueba de detección rápida orientada al diagnóstico ( TROD )

Proyección de país

Francia

• Cribado del recién nacido  : fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, hipotiroidismo congénito, drepanocitosis y fibrosis quística.
• Cribado en lactantes y niños  : trastorno del crecimiento, aumento de peso, deterioro de la vista, audición, desarrollo psicomotor.

Edad adulta:

• Cribado de factores de riesgo cardiovascular  : hipertensión, dislipidemia, diabetes, sobrepeso y obesidad.
• Detección de cáncer  : los cánceres que pueden detectarse en la población general son el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino, el cáncer colorrectal, el cáncer de próstata , el melanoma; también en poblaciones objetivo o cuando aparecen síntomas: cáncer de ovario, pulmón, testicular, etc.
• Detección de complicaciones de la diabetes: retinopatía diabética, microalbuminuria y luego macroalbuminuria, insuficiencia renal, neuropatía diabética, complicaciones del pie, arteriopatía obliterante de los miembros inferiores ...
• Detección de osteoporosis mediante un examen de densitometría ósea  ;
• Examen de AMD.

Notas y referencias

Notas

Referencias

1. (en) Diccionario de medicina, enfermería y profesiones de la salud de Mosby, Elsevier / MosbyOctubre 2012, 2048  p. ( ISBN  978-0-323-07403-2 y 0-323-07403-0 , leer en línea ) , "Screening"
2. "  Análisis de biología médica | Biofutur  ” (consultado el 14 de noviembre de 2020 )
3. (in) Pendleton Heidi McHugh y Winifred Schultz-Krohn , Terapia ocupacional de Pedretti: habilidades de conducción para la disfunción física , Lavoisier SAS, 1280  p. ( presentación en línea )
4. (en) A. Morrison , Screening in Chronic Disease Oxford University Press
5. (en) JMG Wilson y G. Jungner , Principios y práctica del cribado de enfermedades , Ginebra, Organización Mundial de la Salud, al.  "Documentos de la salud pública" ( n o  34) ( 1 st  ed. 1968), 163  p. ( leer en línea [PDF] ) , pág.  26-27
6. InCA Lexicon
7. (en) Jane Case-Smith y Jane Clifford O'Brien , Terapia ocupacional para niños , St. Louis, Mosby,2005, "Finalidades, procesos y métodos de evaluación" , pág.  221-222

Artículos relacionados

• Examen de drogas
• Detección de cáncer en medicina general
• Biomarcadores
• Diagnóstico

enlaces externos

• Cribado de enfermedades Impacto del cribado en la esperanza de vida en Francia.
• Detección de cáncer de próstata , HAS 2004 y "Touche pas à ma prostate" , Manifiesto 2008
• Detección de cáncer de mama en medicina general, HAS 2004