Nombre latino | Jecur , iecur ( TA +/- ) |
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griego |
Hepar (ἧπαρ) raíz hepat- (ἡπατ-) |
Sistema | Sistema digestivo |
Región | Abdomen |
Artería | Arteria hepatica |
Vena | Vena hepática y vena porta |
Nervio | Plexo celíaco y nervio vago |
Malla | D008099 |
El hígado es el órgano abdominal más grande y es parte del sistema digestivo que secreta bilis y realiza más de 300 funciones vitales, incluidas las tres siguientes: función de purificación, función de síntesis y función de almacenamiento. Es una glándula anficrina que permite la síntesis de bilis (función exocrina ) así como la de varios carbohidratos y lípidos (función endocrina ). También juega un papel importante en la hemostasia . Es un órgano muy vascularizado.
El sustantivo masculino "hígado" ( pronunciado [fwa] en francés estándar ) proviene del latín tardío ficatum (" foie gras " de ahí, más generalmente, "foie") formado en ficus (" fig ") como un calco del griego antiguo συκωτόν / sukôtón ("foie gras d 'animal alimenta de higos', derivados de συκω ( "para alimentarse de higos"), desde σῦκον / Suron ( "fig").
El hígado participa en más de 300 funciones vitales.
Sin embargo, la función principal del hígado es permitir el transporte y almacenamiento de sangre , la formación de bilis y la purificación de la sangre.
El hígado juega un papel:
Almacena vitaminas liposolubles (A, D, K y E) y glucógeno.
Tendría una influencia sobre nuestro apetito y nuestras conductas alimentarias.
Se sintetiza una gran parte de las proteínas circulantes de la sangre, en transportadores particulares tales como albúmina y apoproteínas . También está en el origen de la síntesis de bilis , mediante la captura y síntesis de ácidos biliares a partir del colesterol .
Durante el desarrollo fetal , son el hígado y el bazo los que producen glóbulos blancos y rojos . Es hematopoyesis hepatoesplénica.
El hígado también es el regulador más importante de la glucemia en la sangre (y más específicamente en el plasma). De hecho, es el único órgano que pasa de productor a almacén de glucosa. Se dice que es hipoglucémico (almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno) e hiperglucémico (libera glucosa a la sangre después de realizar la glucogenólisis). Es durante el período de ayuno cuando el hígado libera glucosa a la sangre. Gracias a la enzima glucosa-6-fosfatasa, puede secretar glucosa a partir de la descomposición del glucógeno en la sangre. Como esta enzima no existe en el tejido adiposo ni en los músculos, la glucosa-6-fosfato resultante de la degradación del glucógeno no puede convertirse allí en glucosa y, por tanto, secretarse a la sangre. Por tanto, el hígado es el único órgano hiperglucémico, aunque los lipocitos (tejido adiposo) y los miocitos (células musculares) pueden almacenar glucógeno.
El hígado permite la hidroxilación del colecalciferol a calcidiol , un metabolito intermedio de la vitamina D , la síntesis de proangiotensinógeno, un precursor del angiotensinógeno y de la somatomedina C (o IGF-1 ).
En los humanos, es extraño y asimétrico. Se aloja en el hipocondrio derecho, el compartimento subfrénico derecho, la parte superior del hueco epigástrico y luego llega al hipocondrio izquierdo. Es la más grande de las vísceras abdominales (2% del peso corporal, o una media de 1500 gramos por unos veinte centímetros de largo) y el órgano del cuerpo humano que realiza el mayor número de transformaciones químicas. La disciplina médica que se le atribuye se llama hepatología . El hígado contiene casi el 13% de la cantidad de sangre de nuestro cuerpo. Puede experimentar variaciones de volumen de hasta un 40%.
El hígado es un órgano intraperitoneal : está recubierto en su superficie por peritoneo visceral, que lo une a la pared abdominal al reflejarse en el peritoneo parietal. La cápsula de peritoneo visceral que la rodea se llama cápsula de Läennec. Sin embargo, tiene un área no peritonizada llamada área nuda , ubicada detrás y contra el diafragma. Además, el hígado está completamente cubierto por una cápsula fibrosa que se encuentra debajo del peritoneo visceral, llamada cápsula de Glisson .
Por lo general, el hígado tiene dos lados:
La cara diafragmática está separada de la cara visceral por delante por el borde inferior, que es agudo y se dice que es “afilado”, opuesto al borde costal inferior, y por detrás por el borde posterior, que es más redondeado.
El ligamento falciforme, que surge del mesenterio ventral durante el desarrollo embrionario, conecta el hígado con la pared abdominal anterior. Es un pliegue de peritoneo que se extiende verticalmente desde el apéndice xifoides y el diafragma hasta el ombligo. Contiene entre sus dos capas el ligamento redondo del hígado, un vestigio de la vena umbilical que se borra después del nacimiento. Este ligamento falciforme es continuo con la cápsula de Glisson que rodea el hígado: en la cara antero-superior (cara diafragmática), separa el hígado en dos partes izquierda y derecha, a menudo consideradas como los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. En la cara visceral, el ligamento falciforme continúa a través de la cápsula, mientras que el ligamento redondo que contiene encaja en la mitad anterior de un surco llamado surco sagital izquierdo.
Por lo tanto, hay dos lóbulos en el hígado, izquierdo y derecho, en la cara diafragmática del hígado, marcados por la inserción del ligamento falciforme. Esta subdivisión del hígado se basa únicamente en un criterio anatómico: no deberíamos hablar de un "lóbulo", porque la lobulación de una glándula se basa en otros criterios estructurales, en particular la presencia de tabiques conectivos que separan la glándula en varias unidades. .funcional. El lóbulo derecho del hígado es el más grande, mientras que el lóbulo izquierdo es pequeño y termina en una punta (vértice del hígado).
Además de estos dos lóbulos principales, hay dos lóbulos pequeños en el lado visceral del hígado: el lóbulo caudado y el lóbulo cuadrado.
Cara diafragmáticaLa cara diafragmática es lisa y convexa. Ocupa las partes antero-superior y postero-superior del hígado. Presenta en su parte posterior una zona desnuda, no peritonizada, denominada zona nuda, que la fija al diafragma.
Anteriormente, está separado del diafragma por el receso subfrénico, una extensión de la gran cavidad peritoneal. Este receso subfrénico se divide en dos mediante la inserción del ligamento falciforme en la pared abdominal anterior, en el peritoneo parietal. El hígado está unido en la parte superior por los ligamentos coronarios, que son pliegues peritoneales en continuidad con la cápsula de Glisson y, por lo tanto, en continuidad con los ligamentos falciformes de alguna manera. Hay dos láminas con estos ligamentos coronarios en relación con la zona desperitonizada que rodean: una lámina anterior y una posterior. En los extremos superior derecho e izquierdo del hígado, las dos láminas se apoyan entre sí y forman los ligamentos triangulares derecho e izquierdo del hígado, respectivamente.
Rostro visceralLa cara visceral del hígado ocupa la parte inferior del hígado, en el plano transversal, y mirando hacia atrás, hacia abajo y hacia la izquierda. Tiene dos fisuras sagitales y una fisura transversal que las une y forma una "H":
Por tanto, es a través de la cara visceral por donde entran y salen estructuras como vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y conductos biliares, a nivel de la puerta del hígado (hilio hepático): la puerta del hígado sirve como puerta de reentrada para el hígado. arteria, la vena porta hepática y los ganglios linfáticos hepáticos, y el punto de salida de los conductos biliares (conducto hepático común y quístico, que forma el colédoco a la salida del hilio).
La superficie visceral presenta dos pequeños lóbulos accesorios: el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudado.
VascularizaciónLos vasos que irrigan y drenan el hígado se agrupan en tres grupos:
El riego sanguíneo se realiza por la propia arteria hepática , que trae sangre oxigenada, y por la vena porta que devuelve la sangre del tracto digestivo , el páncreas y el bazo rico en nutrientes en el período posprandial . La sangre de estos dos vasos se mezcla en los sinusoides hepáticos que viajan entre los tramos de los hepatocitos para encontrarse en una vena centrolobulillar . En el período posprandial, aproximadamente el 70% de la sangre proviene de la vena porta hepática y el 30% de la arteria hepática propiamente dicha. La sangre portal venosa es rica en nutrientes, mientras que la sangre arterial se utiliza principalmente para el suministro de oxígeno. Se dice que la vascularización hepática es mixta. El hígado contiene casi el 13% de la cantidad de sangre de nuestro organismo, con un aumento significativo de volumen por la noche, hasta un 40%.
La arteria hepática propiamente dicha es la rama terminal de la arteria hepática común, que se origina en el tronco celíaco. La arteria hepática común da paso a las arterias gástrica y gastroduodenal derecha antes de convertirse en la arteria hepática adecuada, que sube hasta el hilio hepático (puerta del hígado). Una vez en el portal hepático, la arteria hepática propiamente dicha se ramifica en dos ramas principales, las ramas hepáticas derecha e izquierda, de la misma forma que la vena porta hepática se divide en dos ramas derecha e izquierda.
Debido a esta bifurcación de los vasos aferentes, así como de los conductos biliares, el hígado se divide arbitrariamente en dos compartimentos lóbulos: el hígado derecho y el hígado izquierdo. Esta compartimentación se basa en criterios estructurales y funcionales internos al hígado. A nivel anatómico superficial, el hígado suele dividirse en dos lóbulos mediante la inserción del ligamento falciforme: los dos lóbulos "anatómicos" no son los mismos que los que acabamos de mencionar. Además, el lóbulo caudado del hígado puede considerarse como un tercer lóbulo funcional, ya que recibe arterias y venas de las dos ramas principales (venas y arterias) caudado derecho e izquierdo.
El retorno venoso del hígado tiene lugar a través de las venas hepáticas , también llamadas venas hepáticas, que desembocan en la vena cava inferior . Hay tres venas hepáticas: la vena hepática derecha, media e izquierda.
Lóbulos del hígadoEl hígado está dividido en dos lóbulos separados por el ligamento falciforme (o ligamento suspensorio), el lóbulo derecho (dos tercios del volumen del hígado) y el lóbulo izquierdo (un tercio del volumen). También podemos individualizar otros dos lóbulos menores en tamaño: el lóbulo caudado (o lóbulo de Spiegel) y el lóbulo cuadrado.
El lóbulo caudado, también llamado lóbulo de Spiegel, es visible en la parte posterior de la superficie visceral del hígado y está limitado a su izquierda por el surco del ligamento venoso (surco sagital izquierdo), a su derecha por el surco del vena vena cava inferior (surco sagital derecho) y finalmente anteriormente a través del hilio del hígado . Se llama así porque tiene una extensión alargada en forma de cola, el proceso caudado, que se une al proceso papilar (también parte del lóbulo caudado). Tanto anatómica como funcionalmente, se considera un lóbulo individual: anatómicamente, gracias a los límites antes mencionados, y funcionalmente, por la irrigación vascular. Está vascularizado por vasos aferentes de los hígados derecho e izquierdo (venas y arterias caudadas izquierda y derecha).
El lóbulo cuadrado del hígado es visible en la parte anterior de la cara visceral del hígado. Está limitado a la izquierda por el surco del ligamento redondo (parte anterior del surco sagital izquierdo), a la derecha por la parte inferior de la vesícula biliar (fundus) y por detrás por el hilio del hígado.
Esta subdivisión del hígado en varios lóbulos (dos lóbulos principales y dos lóbulos accesorios) se basa en criterios anatómicos y no se corresponde con los criterios para los lóbulos de una glándula. Por lo tanto, esta subdivisión es puramente obsoleta y los lóbulos anatómicos no están separados por tabiques conectivos entre ellos.
Segmentación hepáticaLa segmentación hepática es una división del hígado en varios segmentos, particularmente adecuada para la resección quirúrgica. Se basa esencialmente en una división funcional del hígado: el hígado se divide así en territorios funcionales denominados sectores y segmentos. Es el resultado de numerosos trabajos, entre los que destacan los de Cantlie (1898), Hjörstjö (1931), Harley y Schroy (1953), Goldsmith y Woodburne (1957) y Couinaud (1957).
Según la segmentación hepática de Couinaud , el hígado se divide en sectores, que a su vez se dividen en segmentos.
Las venas hepáticas delimitan el hígado en sectores: la vena hepática izquierda separa el sector lateral izquierdo del sector paramediano izquierdo, la vena hepática mediana separa el hígado derecho del hígado izquierdo, es decir el sector paramedio izquierdo del sector anterior derecho (o sector paramediano derecho) y la vena hepática derecha separa el sector anterior derecho del sector posterior derecho (o sector lateral derecho).
Las ramas divisorias de la vena porta delimitan los sectores del hígado en ocho segmentos numerados del I al VIII en la parte inferior del hígado en sentido antihorario:
En cirugía, el hígado se divide así en dos hemi-hígados que corresponden a las ramificaciones vasculares. Así, el "hígado" izquierdo recibe la rama izquierda de división de la arteria hepática y la vena porta, el "hígado" derecho la rama derecha de estos vasos. El hígado izquierdo tiene los segmentos II , III y IV ; el hígado derecho tiene los segmentos V , VI , VII y VIII . El segmento I se comparte entre los dos. Esta segmentación es fundamental para la cirugía hepática ya que permite la ablación de un segmento sin obstaculizar la vascularización de los otros segmentos.
Esta división funcional no se superpone completamente con la división anatómica:
La nomenclatura anglosajona es diferente de la clasificación de Couinaud.
Conductos biliares intra y extrahepáticosLos hepatocitos secretan bilis en los canalículos biliares. Estos están formados por invaginaciones de la membrana plasmática de los hepatocitos y de hecho forman un espacio virtual. Los canalículos de cada hepatocito drenan hacia un conducto biliar primario llamado conducto de Hering. Luego, la bilis continúa viajando a través de los conductos biliares interlobulillares que están formados por células biliares (colangiocitos) que descansan sobre una lámina basal. Los conductos interlobulillares forman conductos biliares más grandes y finalmente forman los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que juntos forman el conducto hepático común que sale del hígado en el hilio hepático. El conducto cístico de la vesícula biliar desemboca en el conducto hepático común que se convierte en el conducto biliar común , que termina en el duodeno .
InervaciónEl hígado es un órgano con inervación autónoma, que tiene dos orígenes. El primero es el sistema nervioso simpático y parasimpático , que dará lugar al plexo solar , que a su vez dará lugar a la rama hepática. El segundo origen es el nervio gastrohepático.
La cápsula de Glisson está inervada, es esta cápsula la que transmite sensaciones, incluido el dolor.
Hígado humano, vista superior |
Hígado humano, vista inferior |
El hígado está formado por células hepáticas ( hepatocitos ) organizadas en tramos alrededor de sinusoides (capilares muy permeables por donde circula la sangre). La unidad funcional del hígado es el lóbulo hepático. La mayor parte de sus intercambios con el resto del organismo son a través de su doble irrigación sanguínea ( vena porta y arteria hepática propia ), que desemboca en multitud de capilares hacia el interior del hígado. Podemos agregar que se realizan varias derivaciones entre el sistema portal y la vena hepática.
El 80% de las células hepáticas son hepatocitos con la particularidad de tener un núcleo que puede contener hasta 8 juegos de cromosomas , lo que probablemente facilita la regeneración del hígado.
Hay otros tipos de células:
Las células del hígado se agrupan dentro del hígado en formaciones especiales, los lóbulos hepáticos. Los lóbulos hepáticos son, por tanto, grupos de células hepáticas, de forma poliédrica, cuya disposición está determinada por la disposición de los vasos y las vías biliares intrahepáticas. Los lóbulos hepáticos están separados entre sí por bandejas de tejido conectivo, que reciben el nombre de espacio portal o espacio de Kiernan, por donde discurren los vasos intrahepáticos y los conductos biliares.
Metástasis hepáticas secundarias de los siguientes cánceres primarios:
La mayoría de las veces, un hígado dañado se regenera espontáneamente. De lo contrario, el hígado se puede reemplazar quirúrgicamente. El hígado para trasplante puede provenir de una persona con muerte cerebral o de un donante vivo. En el último caso, al donante se le extrae parte de su hígado, que se trasplanta al paciente. Cada mitad del hígado se regenera en un hígado completo.