Úlcera

Eritema nudoso : úlceras cutáneas que aparecen en algunos pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria crónica. Llave de datos

Especialidad	Dermatología

Clasificación y recursos externos

ICD - 10	L88 - L89
CIM - 9	707,00
Malla	D012883

Advertencia médica

Una úlcera (del latín ulcus ) es una llaga en la piel , los ojos o las membranas mucosas , acompañada de desintegración del tejido. Más precisamente, es una erosión (discontinuidad macroscópica) del epitelio normal. Las causas de una úlcera pueden ser endógenas (estrés, cáncer , insuficiencia venosa, etc.) y / o exógenas (acciones bacteriológicas, mecánicas, químicas, etc.).

La úlcera de la herida generalmente se mantiene en el tiempo debido a una inflamación , una infección y / o condiciones de salud que dificultan la cicatrización . A menudo es doloroso, pero hay úlceras asintomáticas llamadas "úlceras silenciosas" que pueden causar sangrado o perforación ulcerosa, o progresar a una úlcera sintomática.

Las úlceras pueden causar la pérdida completa de porciones más grandes o más pequeñas de la epidermis y la dermis y, a menudo, incluso la grasa subcutánea.

La piel deja de jugar su función protectora, las úlceras se infectan fácilmente, con la aparición de pus . En un entorno hospitalario, existe un riesgo nosocomial .

Puede haber múltiples úlceras que afecten al mismo órgano.

Fases de desarrollo

Etapa 1 : la piel está enrojecida, con tejido subyacente normal;
Etapa 2 : el enrojecimiento de la piel se vuelve más pronunciado y aparece hinchazón, a veces con ampollas y descamación (pérdida de las capas externas de la piel). La piel a veces se vuelve morada y / o seca o más gruesa con posible picazón;
Etapa 3 : la piel tiende a necrosis en sus capas profundas, posiblemente exponiendo la capa de grasa subyacente al aire;
Etapa 4 : la necrosis es evidente y la grasa subcutánea está completamente expuesta. El músculo subyacente también puede quedar expuesto.

En las dos últimas etapas, la herida puede ser lo suficientemente profunda como para iniciar la capa de grasa y la necrosis del músculo.
En casos graves, puede llegar al hueso (especialmente en presencia de micobacterias como en la úlcera de Buruli , por Mycobacterium ulcerans , "en plena expansión en África Occidental desde los años 80 " ), cuya destrucción puede comenzar, con riesgo de sepsis .

Las úlceras cutáneas parecen ser de poca preocupación en las primeras etapas, pero deberían alertar a las personas con diabetes, ya que están asociadas con el riesgo de neuropatía diabética .

Las úlceras crónicas pueden ser dolorosas. La mayoría de los pacientes se quejan de dolor constante (día y noche).

Etiología

Hay muchas causas de ulceración. Son físicos, ambientales, socio-psicológicos e incluyen:

para la úlcera péptica , una infección causada por la bacteria Helicobacter pylori . Barry Marshall y Robin Warren recibieron el Premio Nobel de Medicina en 2005 por este descubrimiento;
de presiones físicas a largo plazo, de diversos orígenes localizadas en algunos órganos o tejidos. En particular, la falta de movilidad (reposo en cama, silla de ruedas ) induce una presión prolongada sobre determinados tejidos, limitando la circulación sanguínea y linfática allí , lo que favorece las úlceras cutáneas, comúnmente llamadas escaras o úlceras por presión ;
la insuficiencia venosa : es un factor de riesgo, por las mismas razones que las anteriores;
una irritación : raspado repetido de un botón o una costra inducida por prurito , a veces puede infectarse y ulcerarse;
una quemadura química , exposición al impacto de ciertas armas químicas o biológicas ;
ciertos cánceres ;
exposición de la piel a un calor o frío excesivo;
determinadas picaduras o mordeduras de animales capaces de inyectar un veneno que contiene toxinas y enzimas necrotizantes;
una infección bacteriana ( por ejemplo, por Helicobacter pylori ), viral , fúngica , micobacterias ( por ejemplo: úlcera de Buruli ) o posiblemente una coinfección por varios patógenos;
(raramente) un síndrome neurotrófico , posiblemente después de un accidente cerebrovascular , o una operación quirúrgica que involucre un nervio o la escisión de un nervio;
algunas tensiones son "ulcerogénicas". Una "úlcera de estrés experimental" (del estómago) puede ser causada por la exposición de ratas al estrés.
Este estrés puede ser psicológico (la inmovilización o la previsibilidad sistemática aumenta el riesgo de úlcera en ratas).
Este estrés también puede ser de naturaleza más "social", por ejemplo, inducido por conflictos interindividuales. La superpoblación de ratas causa úlceras por estrés , incluso más que el estrés inducido por el aislamiento.
Finalmente, este estrés también puede ser ambiental ( p. Ej. , Ruido, golpes repetidos en la jaula, supresión del ritmo nictemeral ; alteración del ritmo circadiano y, por tanto, del ambiente nocturno , por privación de luz o por iluminación artificial constante o exacerbada. ) y uno de los factores de estrés ulcerogénicos ( úlcera de estómago ) en ratas (“ úlcera de estrés experimental ”), y un factor en la modificación de la acidez natural del estómago (pudiendo así en humanos inducir un aumento de ácidos a partir de la mitad de la noche a la mañana), así como situaciones que imposibilitan las conductas de adaptación o evitación ante el estrés (incluido el ejercicio forzado). Ciertos medicamentos o oligoelementos parecen poder limitar los efectos del estrés ( vitamina A por ejemplo). En ratas, la exposición previa al estrés crónico protege, hasta cierto punto, del desarrollo de una úlcera por estrés inducida por un estrés diferente y más intenso, pero esta "protección" solo es muy eficaz si la segunda fuente de estrés (inductor de úlcera) se asemeja a la primero. Además, en estos casos, el tipo de estrés inicial también es importante: por ejemplo en ratas de laboratorio, la exposición al frío (3 a 4 ° C durante varias horas) limitó los efectos de otros estreses, pero por el contrario, la exposición a la electricidad. los choques exacerbaron el impacto de las tensiones posteriores.

Síntomas

Las úlceras cutáneas tienen forma de cráteres abiertos, a menudo redondos u ovalados. Dejan aparecer en sus bordes las capas de piel que se han erosionado. La piel alrededor de la úlcera puede estar roja, hinchada, sensible o incluso dolorosa.
Es posible que salga líquido (una mezcla de linfa y un poco de sangre o, a veces, pus) de la úlcera. En las primeras etapas, rara vez se acompaña de fiebre .
Los síntomas de la úlcera crónica por lo general incluyen dolor en aumento, un granulado, friable, foul- herida olor, con la rotura de la herida en lugar de curación. Los síntomas tienden a empeorar cuando la herida se infecta.

Evolución, pronóstico

A veces, las úlceras parecen no curar, y la curación, si ocurre, tiende a ser lenta.

Una persona que ha tenido una úlcera cutánea tiene más probabilidades de tener más.

En el caso de las micobacterias, pueden producirse determinados daños óseos ( osteomielitis , osteítis ) tras la cicatrización de la úlcera, en un plazo medio de un año (entre 3 meses y 3 años después y en aproximadamente el 60% de los casos durante el primer año) con “bacilos ácido-alcohol-resistentes (AFB) encontrados dentro de las áreas de necrosis en 76 p. 100 de casos ” (durante un estudio en Benin).

Las úlceras que sanan en 12 semanas o menos se clasifican generalmente como " activas ", y las que sanan más lentamente se denominan " crónicas ". En la piel negra, las cicatrices de las úlceras grandes pueden dejar manchas claras.

Localización

Son más comunes en la piel de las extremidades inferiores y en el tracto gastrointestinal , pero también pueden aparecer en las mejillas, la nariz, el paladar blando, la lengua y el interior del labio inferior. Estas pequeñas úlceras en la boca suelen durar de 7 a 14 días y pueden ser dolorosas.

Tratamientos, cuidados

Le traitement vise notamment à éviter l'infection de l'ulcère, limiter la perte de tissus par nécrose, contrôler l' œdème et soulager la douleur induite par les lésions des tissus et nerfs, tout en conservant un environnement sain et assez humide autour de la herida. El tratamiento puede tardar mucho en curarse. A veces es necesario ayudar al paciente a recuperar el sueño , se pueden utilizar colchones anti-escaras .

El antibiótico tópico (aplicación local) se suele utilizar para prevenir la úlcera infectada, con un riesgo nosocomial en ocasiones importante. Por lo general, la herida se mantiene limpia mediante la eliminación de tejido muerto (desbridamiento quirúrgico si es necesario, o " asticoterapia " , especialmente en presencia de bacterias resistentes a los antibióticos ).
Las medias de compresión facilitan la circulación de retorno (venosa y linfática).
Se invita al paciente a adaptar su estilo de vida , y posiblemente a modificar su dieta , dejar de fumar , adelgazar ... Mejorar la circulación sanguínea y linfática mediante un ejercicio físico suficiente es importante en el tratamiento de las úlceras cutáneas.

Los avances técnicos y médicos han permitido acelerar la curación de heridas crónicas y muchos tipos de úlceras. Por ejemplo, se ha entendido que las heridas crónicas producen hormonas de crecimiento en cantidades insuficientes para la cicatrización del tejido; la curación puede acelerarse proporcionando o estimulando factores de crecimiento , mientras se controla la formación de sustancias que pueden inhibirlos.
Las recurrencias son frecuentes en pacientes que han tenido una úlcera previa en las extremidades inferiores. El uso diario durante 5 años de medias de compresión ayuda a prevenir la recurrencia.
El apoyo psicológico es útil en casos graves.
El consumo de probióticos limita el desarrollo de la bacteria Helicobacter pylori causante de la úlcera péptica .
El betel forma parte de los remedios tradicionales contra las úlceras.

Principales tipos de úlceras

Úlcera péptica

Consulte también el artículo sobre la bacteria Helicobacter pylori .

Úlcera de extremidad

Úlcera venosa
Úlcera de pierna : herida crónica que no progresa a la cicatrización espontánea, que puede ser una complicación de trastornos tróficos por dificultades locales circulatorias, arteriales y venosas.
Úlcera de Buruli
Dolencias perforantes plantares

Úlcera de membranas mucosas y otras

Notas y referencias

(en) Pounder R "Silent úlcera péptica: Deadly oro Silencio silencio de oro? » Gastroenterología 1989; Vuelo. 96, n o 2, Parte 2, p. 626-631 ( ISSN 0016-5085 ) ( resumen INIST -CNRS )
(en) Lunn HF "Lesiones por micobacterias en el hueso" East Afr Med J. 1963; 40: 113-7.
V. Lagarrigue, F. Portaels, W. M. Meyers, J. Aguiar, “úlcera de Buruli: Cuidado de daño óseo! Cerca de 33 casos observados en Benin » Revue Médecine Tropical 2000; 60; 262-266
Aguiar J., Domingo M. C., Guedenon A. et al. "Úlcera de Buruli, una enfermedad micobacteriana importante y creciente en Benin" ARSOM Bulletin des Sessions 1997; 3: 325-56.
Premio Nobel de Medicina o Fisiología 2005
(en) Kumar, Vinay; Fausto, Nelso; Abbas, Abul (2004). Bases patológicas de la enfermedad de Robbins y Cotran (7ª ed.) . Saunders. Página 1230. ( ISBN 0-7216-0187-1 ) .
Koch P, Mûn T. Úlcera de la fosa nasal neurotrófica después de un accidente cerebrovascular . Jornadas Dermatológicas de París 1998, P 140.
Roger H, Clavelou P, Cam Bazaro F, Vial C, Trillet. “Ulceración neurotrófica del trigémino tras termorregulación del ganglio de Gasser: sobre un caso con afectación de los tres territorios del nervio trigémino” Ann Dermatol Vénéréol . 1985; 112: 359-62.
(de) Miko K, Bauer K, Schopf RE. "[ Úlcera neurotrófica como secuela tardía de la escisión del nervio trigémino ]" Hautarzt 2001; 52 (11): 1043-4. PMID 11757460 .
(en) A Elloumi-Jellouli, S Ben Ammar S Fenniche, M Zghal H Marrak y I Mokhtar, " Síndrome trófico del trigémino: un aplazamiento de dos casos con revisión de la literatura " Dermatology Online Journal 9 (5): 26.
(en) William P. Pare “Los estudios psicológicos de úlcera de estrés en la rata” Cerebro Research Bulletin Volumen 5, Suplemento 1, 1980, páginas 73-79 DOI : 10.1016 / 0361 hasta 9230 (80) 90308-1 ( resumen ).
(en) A. Gamalloa, A. Villanua, G. y A. Tranchoa Frailea "Adaptación al estrés y actividad suprarrenal en ratas aisladas y hacinadas" Physiology & Behavior 1986; 36 (2): 217-21. DOI : 10.1016 / 0031-9384 (86) 90006-5 Resumen.
(en) John G. Moore MD, DPhil Murray D. Mitchell, Kenneth R. Larsen y Merril T. Dayton MD. "Ritmo circadiano en la actividad de la prostaciclina en el tejido gástrico de la estrella de rata en ayunas", American Journal of Surgery 1992; 163 (1): 19-22. DOI : 10.1016 / 0002-9610 (92) 90246-N ( Resumen , en inglés.)
(en) Kenneth R. Larsen, Merril T. Dayton, John G. Moore "Ritmo circadiano en el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica en ratas en ayunas del estómago" Journal of Surgical Research 1991; 51 (4): 275-80.
Saitoh, Y. Watanabe, Y. Kubo, M. Shinagawa, K. Otsuka, S. -A. Ohkawa, T. Watanabe, “Acidez intragástrica y ritmo circadiano” Biomedecine & Pharmacotherapy , Volumen 55, Suplemento 1, 11 de noviembre de 2000, Páginas s138-s141 T.
Síntomas de úlcera . Consultado el 16 de junio de 2010.
CAR Ayon A., Honorat M. - Osteítis que complica las úlceras tropicales. Toro. Soc. Afr. Noire Fr. 1969; 14: 392-415.
Ilustraciones ("Imágenes y descripciones de las úlceras") , consultado el 16 de junio de 2010]
Canadian Skin Patient Alliance, tratamientos ; Consultado el 16 de junio de 2010.
Helicobacter pylori y probióticos
(en) betel Linn. una planta panasiática difamada con una serie de actividades farmacológicas y perspectivas de descubrimiento de fármacos . Nikhil Kumar, Pragya Misra, Anuradha Dube, Shailja Bhattacharya, Madhu Dikshit y Shirish Ranade. Current Science, vol. 99, N ° 7, 10 de octubre de 2010.