La lactancia materna es para que una mujer alimente a su propio hijo a través de la leche que producen los pechos.
Los bebés tienen un reflejo de succión y deglución que les permite succionar y tragar leche. En la medicina moderna, la leche materna se considera la forma más saludable de leche para bebés. La lactancia materna tiene beneficios tanto para la madre como para el bebé porque ayuda a prevenir enfermedades. La lactancia materna a largo plazo a menudo se asocia con una mejor salud mental durante la infancia y la adolescencia. El uso indebido de la lactancia artificial puede provocar muertes extremas por diarrea en bebés tanto en países desarrollados como en desarrollo.
La lactancia materna por parte de mujeres distintas de la madre biológica se ha utilizado con frecuencia a lo largo de la historia, ya sea a través de enfermeras mercenarias, familiares de la madre o, más recientemente, a través de la lactancia inducida .
Al nacer, la composición de la leche materna corresponde en calidad a las necesidades específicas del bebé . Desarrollado durante el embarazo materno, la lactancia de los senos comienza cuando nace el niño. Con la lactancia materna o la extracción regular de leche, la lactancia continúa mientras la estimulación mamaria permanezca en efecto. La leche materna humana puede nutrir a los bebés hasta por tres años y más. El uso de una niñera que no sea la madre ha caído en desuso en muchos países.
El calostro de los primeros días, luego la leche madura responden de forma natural a la dieta exclusiva de los primeros seis meses de vida del recién nacido humano ( digestión fácil, aporte energético óptimo), a término y en salud. La lactancia materna y la combinación de leche materna satisfacen las necesidades nutricionales, inmunológicas y emocionales asociadas con el crecimiento óptimo de mutaciones en el lactante. La lactancia materna ayuda al desarrollo neurológico y al sistema inmunológico del bebé y proporciona una defensa adicional contra las infecciones gastrointestinales.
La alimentación materna también se puede extraer mecánicamente (extracción manual, extractor de leche), transportar, almacenar (personalmente o mediante un lactario) y administrar al bebé por diferentes medios (sonda, auxiliar de lactancia, cuchara, taza, biberón, etc.) en el A falta de alimento materno, la leche natural se sustituye por un sucedáneo, una fórmula láctea comercial basada generalmente en leche de vaca (de cero a seis meses: fórmula infantil, de seis meses a un año: leche de continuación). Según la OMS , la introducción de alimentos sólidos solo se recomienda después de los seis meses de edad.
La estructura interna básica de la mama, formada por 15 a 25 conductos lácteos (o lactíferos, del latín lactifer "que transporta la leche") que conducen a la superficie del pezón a través de poros independientes, está presente en un estado rudimentario en ambos sexos. , desde la edad embrionaria hasta la edad adulta. En la glándula mamaria femenina pubescente se desarrolla bajo la influencia de la hormona : ovario esteroide , prolactina , hormona del crecimiento , glucocorticoides, etc. Los estrógenos desarrollan los conductos lácteos y la progesterona desarrolla yemas glandulares, células productoras de futuro, acinar .
En las mujeres embarazadas, el estrógeno induce un alargamiento de los conductos lácteos, la progesterona, la prolactina y la hormona placentaria lactogénica la multiplicación y desarrollo de los acinos. La progesterona inhibe la prolactina, evitando la secreción de leche. Pero las hormonas producidas durante el embarazo también dependen de la placenta . Al final del embarazo, las ramas galactofóricas están en gran parte provistas de ácinos, en total entre 6.000 y 200.000 unidades microscópicas, dispuestas en grupos de 10 a 100 y, por tanto, constituyen lóbulos o unidades ducto-lobulares de 0,1 a 1 mm de diámetro cada una. De 20 a 40 de estos lóbulos se agrupan en ramas alrededor de uno de los conductos lácteos, formando así un lóbulo. Los conductos de 15 a 25 lóbulos de tejido glandular convergen en conductos más grandes en la parte posterior del pezón. Estos canales se abren al pezón a través de 4 a 18 orificios.
Durante el parto, la caída de los niveles de estrógeno y progesterona en la sangre se acompaña de una liberación masiva de prolactina para la producción de leche en los ácinos. Mientras la madre esté amamantando, los ácinos continúan desarrollándose. Después del destete, los acinos desaparecen y los conductos lácteos se atrofian. Las ramitas recuperan acinos durante el próximo embarazo.
El acino es la unidad básica de producción de la leche materna. Es una esfera hueca de dimensiones microscópicas conectada a un pequeño conducto de leche. Está revestido con una sola capa de células productoras. La cavidad en la que se secreta la leche se llama "lumen" del acino. La pared externa de las células acinus está en contacto con muchos capilares . Después del nacimiento y con la alimentación del bebé, bajo el impulso de la hormona de la lactancia, la prolactina, el flujo sanguíneo aumenta principalmente en el área de los senos. El aumento de presión en estos capilares permite el paso, desde la pared de los capilares hasta las células del acino, de todos los elementos necesarios para la fabricación de la leche. Cada célula procesa esta materia prima. Algunos de los componentes de la leche resultan directamente de la filtración de la sangre, el otro es sintetizado por las células del acino. De este modo, la leche se secreta gota a gota en el lumen del acino.
También después del nacimiento y bajo el efecto de la succión del pecho por parte del bebé, bajo el efecto de la oxitocina , la misma hormona que preside las contracciones durante el parto, las células mioepiteliales, que son fibras microscópicas de los músculos que envuelven el acino, se ponen en acción y se contraen, apretando. el acino para vaciarlo. Las gotas de leche secretadas ahora se expulsan al conducto lácteo. La oxitocina hace que las fibras musculares se contraigan a lo largo de los conductos lácteos que empujan la leche a través del movimiento peristáltico . Es el reflejo de eyección. En la madre se expresa en forma de tensión dirigida desde el interior del pecho hacia la punta. Cuando el bebé comienza a alimentarse, el reflejo de eyección solo aparece después de unos momentos, el tiempo que tardan en comenzar las contracciones musculares.
Antes de la liberación en el pezón, los conductos tienen una bengala durante el reflejo de eyección (que se comporta como un seno, sin ser uno / ref. D r Peter Hartmann ). Estos pequeños "reservorios" son relativamente pequeños en los seres humanos y representan solo el comienzo de la leche en la succión, la mayor parte de la cual se suministra durante la succión por el reflejo de eyección de la madre.
La primera leche secretada por la madre después del parto se llama calostro . Es una leche espesa, translúcida o coloreada (a veces casi anaranjada). El calostro satisface las necesidades básicas de un bebé recién nacido de inmediato. Aporta en un pequeño volumen y en las proporciones adecuadas todos los elementos complejos que necesita el recién nacido. El calostro es naturalmente escaso, entre 20 y 50 ml por ración al principio, cantidad que aumenta rápidamente. Es adecuado para el estómago muy pequeño del recién nacido. Se asimila muy bien, no causa sobrecarga renal y produce pocos desechos no digeridos. El calostro es abundante en células vivas y anticuerpos que protegen al bebé de los ataques microbianos del medio ambiente. Contiene mucha proteína ( 23 g · l -1 ), factores de crecimiento, azúcares directamente asimilables ( oligosacáridos ), vitaminas , sales minerales y aminoácidos libres (20%).
Después de los primeros días, la consistencia se vuelve fluida, el volumen aumenta ligeramente, la proporción de componentes cambia. Es leche de transición (o calostral), una mezcla de calostro y leche madura. Después de dos o tres días, en el momento de lo que se denomina "fiebre de la leche", el volumen de leche producida aumenta drásticamente. La leche se vuelve más blanca. Aproximadamente 14 días después del nacimiento, se produce la leche madura (que a menudo adquiere un aspecto azulado, a veces translúcido, lo que no significa una disminución de las cualidades nutricionales). Con la edad del bebé, la leche sigue aumentando de volumen (pero aún más grande, beberá poco más de 180 ml con cada toma , produciendo cada mujer unos 750 ml de leche / 24 h ). La composición corresponde a la edad y necesidades del bebé.
Les composants majeurs du lait maternel sont : l' eau (87,5 % environ), les glucides (7 % environ), les lipides (4 % environ), les protides (1 % environ), les micronutriments (0,5 % alrededor de). Pero estas proporciones y estos componentes se llevan a modificar constantemente según las necesidades y la edad del bebé, el tiempo de alimentación o los inicios y finales de la alimentación. La leche materna sufre un cambio significativo entre el calostro de los primeros días y la leche madura alrededor de las tres semanas.
El contenido de los diferentes componentes de la leche materna también es específico de la especie y directamente proporcional a la tasa de crecimiento del recién nacido y al peso del cerebro. En los seres humanos que crecen lentamente (140 días para duplicar su peso) y un cerebro enorme ( 1200 g ), el perfil de la leche es bajo en proteínas y lípidos, pero tiene un alto nivel de carbohidratos necesarios para el desarrollo del cerebro. El perfil de composición de la leche materna es relativamente estable en todo el mundo y varía solo ligeramente según el estilo de vida y la dieta de la madre. Debido a la especificidad de su composición, y a diferencia de la leche de vaca, la leche materna se conserva relativamente bien.
Una buena información sobre la lactancia materna y la leche materna, así como un buen conocimiento de su cuerpo, ayudan a la futura madre a orientar bien su lactancia y al padre del bebé a comprender el proceso de lactancia y sus implicaciones. Actualmente existen muchas fuentes de información (internet, libros, folletos, reuniones, asesoramiento telefónico, etc. ) que permiten a los futuros padres familiarizarse con una práctica para la que necesitan un mínimo de referencias.
Existen muchos mitos sobre la preparación concreta que debe realizar una mujer antes de poder amamantar adecuadamente. En realidad, los senos no necesitan ninguna preparación: sin crema, sin masajes, sin cambios en el estilo de vida de una mujer. El proceso de lactancia comenzará sin intervención externa. El principal problema que se encontró en los primeros días de la lactancia materna proviene de la información errónea que es común en entornos donde la lactancia materna se ha abandonado en favor de los preparados industriales.
No existe una posición ideal para la lactancia. Lo importante es ante todo estar cómodamente instalado y sentirse a gusto. La práctica y el tiempo ayudarán a encontrar las posiciones que mejor funcionen. La madre no debe sentir ninguna tensión. Un taburete debajo de los pies y cojines detrás de la espalda pueden ayudar a aliviar la tensión. Una almohada en las rodillas también puede ayudar a acomodarse con el bebé y evitar que la madre tenga que soportar el peso de su bebé durante la alimentación.
Una buena posición del bebé lactante es un factor de éxito de la lactancia porque permite la succión adecuada necesaria para una correcta alimentación. Muchas de las dificultades para empezar a amamantar se deben a una mala posición del bebé que provoca una succión inadecuada. En una posición segura, la espalda del bebé descansa contra el antebrazo de la madre, su cabeza se puede mover en el hueco de su codo, su hombro está alineado con la oreja y la cadera . La punta de la nariz y la punta del mentón están en igual contacto con el pecho. Cuando el bebé succiona, su barbilla debe estar contra el pecho y el bebé debe succionar firmemente por toda la areola y el pezón . Si la nariz del bebé está atascada en el pecho mientras la barbilla está desprendida, el cuerpo del bebé debe acercarse a usted. Si la barbilla del bebé no toca el pecho, el bebé debe elevarse un poco más. Excepto en los bebés prematuros cuya cabeza debe estar apoyada, se debe evitar sostener la cabeza del bebé con la mano o empujarla para ayudarlo a prenderse. Esto bloquearía la parte posterior de su cuello y lo haría retroceder.
Los alimentos galactogénicos (o galactogogos) son alimentos que favorecen la lactancia, en caso de caída de la leche por fatiga, por ejemplo. Se recomienda comer de forma variada y equilibrada. El hinojo también puede ayudar. Los brotes en el crecimiento del bebé (alrededor de tres semanas, seis semanas, etc. ) pueden sugerir una disminución en la lactancia cuando todo lo que necesita hacer es poner al bebé al pecho con más frecuencia y descansar para amamantar. Continúe normalmente. Por el contrario, ciertos alimentos reducen la lactancia. Evite el perejil, la menta y especialmente la salvia y la soja por su contenido en fitoestrógenos . Cada cultivo tiene sus alimentos para comer y evitar para tener una buena producción de leche. Por lo tanto, debemos tener cuidado con los rumores sobre el tema: no es raro ver que un alimento que debe evitarse en un país sea el alimento que todas las mujeres que amamantan deben consumir en otro país.
El fenogreco y el cardo bendito son dos plantas frecuentemente recomendadas para incrementar el suministro de leche . Varios especialistas en la lactancia materna, la D r Jack Newman, Canadá y el pediatra consultor del Hospital Amigo del Niño Iniciativa de UNICEF , recomiendan tres cápsulas de cada planta, tres veces al día para las madres que tienen que aumentar la producción láctea . El fenogreco a veces no es adecuado para personas alérgicas a los pastos (también tiene la propiedad de reducir el azúcar en sangre).
La alimentación no se trata de “vaciar” el pecho, sino de estimularlo. Chupar al bebé crea un reflejo de fabricación / expulsión en la madre que suministra leche materna al bebé cuando lo solicita. Es el bebé quien, por su acción de succión, crea leche en su madre. Es por ello que debemos evitar cualquier torpeza o intrusión que pueda perturbar el mecanismo de la lactancia provocado por las alimentaciones repetidas del bebé. El dispositivo de la boca del bebé y el del pecho materno son complementarios. La areola de la mama es granular y lubricada ( tubérculos de Montgomery ). Las encías superiores de un recién nacido tienen vesículas que atrapan la parte posterior de la areola. Gracias al reflejo de extrusión, la areola se presiona contra el paladar del bebé, que puede extraer la leche con toda su fuerza sin dañar el tejido mamario. La lengua se mueve de adelante hacia atrás para masajear el pecho y hacer que la leche salga a chorros. Los músculos de las mejillas de los recién nacidos se fortalecen mediante ventosas, las bolas de Bichat que aseguran la estabilidad lateral del pezón y mejoran la eficacia de la succión.
La succión efectiva comienza y activa poderosamente la lactancia de la madre durante todo el amamantamiento. Esta es la garantía de que el bebé estará bien alimentado. El bebé debe estar pegado al pecho en silencio, con la boca bien abierta y la lengua fuera, tirando del pecho hacia la parte posterior de la areola. Vemos más areola por encima de la boca del bebé que por debajo. Cuando el bebé traga leche materna, realiza movimientos de deglución que la madre puede distinguir de una simple succión. El bebé debe poder succionar cada pecho durante diez a veinte minutos para completar el ciclo de lactancia. Las tomas duran un promedio de cinco a 45 minutos, dependiendo de la edad y el hambre del bebé. La leche cambia de composición a lo largo de la alimentación y se vuelve más rica en lípidos. Nosotros Aconsejamos dar ambos senos al principio para estimular la lactancia, pero cada pecho debe vaciarse para que el bebé pueda beneficiarse de la leche grasa al final de la toma. Un bebé que moja cinco o seis pañales al día chupa bien. Las heces son de color amarillo dorado y acuosas. Si se vuelven verdosos, puede ser una señal de que el bebé está bebiendo más leche rica en lactosa (leche de alimentación temprana) y no suficiente leche de final de alimentación (alta en grasas). Entonces es necesario dar el primer pecho a voluntad antes de pasar al segundo pecho.
La lactancia materna comienza con una alimentación completa, frecuente y exclusiva. Estas alimentaciones tienen lugar, al menos durante las primeras semanas, durante las veinticuatro horas del día. El número de tomas varía de ocho a doce las primeras semanas (o incluso más). Este ritmo es necesario para que la madre estabilice el nivel de prolactina en sangre y permita un ajuste rápido y eficaz de la lactancia. Las alimentaciones frecuentes establecen una relación madre-hijo sostenida e individual y permiten el contacto corporal repetido, beneficioso para la seguridad interior del bebé. La lactancia materna exclusiva con leche materna permite que el niño se beneficie de las cualidades excepcionales de la leche materna. La succión de chupetes (chupetes) o la adición de sucedáneos de la leche materna (biberones complementarios) interrumpen la lactancia materna y corren el riesgo de que el bebé pierda la capacidad de estimular el pecho de la madre y, a fortiori , la de alimentarse adecuadamente con la alimentación con leche materna. . Pueden inducir la abstinencia involuntaria. En ausencia de la madre, es preferible dar de beber de una taza o cuchara para evitar la confusión entre el chupete y el pecho que daría lugar a una mala succión del bebé.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Haute Autorité de Santé (HAS, ex-ANAES) y Unicef recomiendan la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, seguida de la lactancia materna continua. Ci hasta los dos años o más, junto con un Dieta diversificada. Además, estudios antropológicos y arqueológicos han demostrado que la abstinencia natural se produce entre los dos años y medio y los seis años. Un estudio indica que los humanos, como los grandes simios, necesitan ser amamantados durante dos a siete años para lograr una salud óptima. Las mujeres prehistóricas amamantaron un promedio de cinco años. Entre los inuit, los niños fueron amamantados durante un promedio de 3 años.
La vergüenza por la lactancia materna en público es un factor importante que varía de una cultura a otra. Los estudios muestran que una minoría de mujeres se siente cómoda amamantando en público, por temor a que su gesto sea interpretado como invitación sexual, exhibicionismo o comportamiento sexualmente desviado. La mayoría siente la necesidad de esconderse; algunas se refugian en los baños o evitan salir de sus casas por temor a tener que amamantar afuera.
En Canadá, hay “salas de lactancia” en lugares públicos como estaciones de transporte público o centros comerciales. Una encuesta realizada en este país entre cien mujeres sobre sus hábitos y preferencias que el 99% de las mujeres encuestadas ya habían amamantado en un lugar público; entre ellos, la mitad mencionó incomodidad y vergüenza y el 82% prefirió usar las salas de lactancia para comprar. Las cuatro razones principales mencionadas fueron la comodidad y el equipamiento de la habitación, la paz y la privacidad, la incomodidad frente a las personas y la seguridad de los niños mayores. En Suiza , en Ginebra , hay espacios para la lactancia .
La práctica de la lactancia materna ha variado mucho de un período a otro y, en particular, en función del lugar que ocupan las mujeres en la población activa. Alentado desde principios de la década de 2000, fue mucho menos alentado en la década de 1960 hasta mediados de la de 1980, buenos tiempos para el empleo de mujeres ejecutivas. Los diversos estudios concordantes sobre los beneficios de la lactancia materna en la salud y el desarrollo del recién nacido y sobre la conciencia ecológica desde principios de la década de 1990 han llevado a HAS ya la OMS a convertir la lactancia materna en una medida de salud pública de primer orden.
Es el regreso del esencialismo y el maternalismo. Algunas feministas ven en este regreso un declive en las mentalidades y la posición de la mujer en la sociedad y denuncian la presión que ejercen los organismos estatales y promotores de la lactancia materna sobre todas las mujeres que se están preparando para tener o tener hijos. Otros lo ven como un mal remedio para la actual crisis económica y denuncian la cobertura de argumentos falaces para hacer que las madres que no amamantan se sientan culpables, argumentando que la lactancia materna es una opción estrictamente personal e inteligente. Sin embargo, podemos notar que algunos de los países europeos con la tasa más alta de lactancia materna ( Noruega , Suecia ) también son países donde la tasa de actividad femenina es particularmente alta (excepto durante el primer año después del nacimiento de un niño). donde la condición femenina generalmente se considera favorable y el sexismo no está muy presente. Este punto subraya las diferencias doctrinales de los movimientos feministas según procedan de países de cultura católica o protestante . También se ha demostrado que las tasas de lactancia materna son más bajas en los países occidentales con una cultura católica ( Irlanda , Francia y Bélgica en particular) que en los países occidentales con una cultura protestante ( países escandinavos , en particular). En los Estados Unidos, también se observan diferencias en la práctica de la lactancia según la religión de la mujer que amamanta.
Esta promoción de la lactancia materna “mejor para la salud” (de ahí el eslogan en inglés “ breast is best ”, literalmente “the breast is better”), se basa en repetir los mismos argumentos y hacer que las mujeres se sientan culpables. Esto tiene como consecuencia que esta práctica es sentida por algunas mujeres como una obligación moral de corresponder a la imagen idealizada de la "buena madre", aunque sea poco compatible con su actividad profesional. El discurso institucional construye así la imagen de una desviación materna, unas mujeres que deciden no amamantar, por razones propias, la más frecuente de las cuales es la reanudación del trabajo, pudiendo percibirse como "malas madres". Esta fuerte cultura de la lactancia materna también afecta a otras mujeres que no amamantan por razones médicas, de las que se sienten avergonzadas.
Existen muchos casos particulares de lactancia materna, incluso podemos decir que cada lactancia es un caso especial. El curso de la nutrición infantil, lactancia-destete-diversificación es específico de cada individuo y forma parte de su historia. En nutrición infantil, la posibilidad de la lactancia materna es una opción abierta y variable, y este proceso merece ser guiado y controlado gracias a una buena información y un cuidadoso seguimiento. Una cesárea, partos múltiples, un bebé prematuro, una condición más o menos grave en la madre o el niño, cada caso tiene indicaciones específicas en cuanto a la lactancia materna.
El desarrollo de técnicas para la donación indirecta de leche materna ha ampliado las posibilidades de que las madres proporcionen leche materna a sus hijos incluso en situaciones especiales. Las prácticas adecuadas de extracción (manual o con sacaleches mecánico o eléctrico), transporte, almacenamiento y conservación de la leche materna así como los métodos de entrega indirecta de la leche al bebé (alimentación por sonda, dispositivo de ayuda a la leche materna). taza, cuchara , biberón, etc.) actualmente están perfectamente descritos y son transmisibles. El dominio de estas técnicas es relativamente reciente (finales del XX ° siglo) y, sin embargo, no es bien conocida por el público en general.
La lactancia materna es una extensión del embarazo. Esto se puede interrumpir de forma voluntaria, por indicación médica en algunos casos muy raros (cáncer, seropositividad, drogadicción de la madre, galactosemia del lactante, ingesta necesaria de determinados fármacos incompatibles con la lactancia) o por elección personal cuando el entorno esté preparado para ello. ( agua potable y leche para lactantes disponibles a un precio asequible). Solo se debe dar una indicación de abstinencia si los beneficios de la lactancia materna no representan una ganancia mayor que el uso de un sustituto.
Dado que el uso de sustitutos a menudo dificulta volver a la lactancia materna posteriormente, la decisión de destetar debe tomarse con pleno conocimiento de los hechos. Para indicaciones relativas ( Medicamentos y lactancia ) al consumo de sustancias tóxicas, patologías graves, enfermedades raras, casos complejos, existen bases de datos médicas (LLL, por ejemplo) que permiten dar indicaciones adecuadas para la nutrición del bebé y las condiciones para continuar. , interrumpir temporal o permanentemente la lactancia materna. En un entorno desfavorable, en el caso de un problema ambiental importante, mala salud de la madre, especialmente el SIDA , se deben tener en cuenta las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud , las cualidades protectoras generales de la lactancia materna generalmente siguen siendo efectivas para el niño, incluso en condiciones marginales y contribuyendo significativamente a reducir la mortalidad y morbilidad infantil.
Dejar de amamantar antes de que finalice el período de diversificación, o dejarlo temprano, requiere el uso de una nodriza o sucedáneos de la leche materna (leche infantil en polvo mezclada con agua mineral , proporcionada con un biberón ). De 0 a 6 meses, a fórmulas infantiles, de 6 a 12 meses, a leches de continuación.
Ciertas enfermedades, intoxicaciones o contaminaciones contraindican la lactancia. Este es el caso :
El dolor en los pezones es muy común poco después del parto (ocho de cada diez mujeres) y disminuye drásticamente con el tiempo (una de cada cinco mujeres se queja después del segundo mes). De manera similar, la frecuencia de lesiones en los pezones, incluidas las grietas , cae del 60% después del parto a menos del 10% después de dos meses. Estas lesiones pueden infectarse. La protección de las areolas así como la aplicación de crema a base de lanolina pueden mejorar la evolución.
La mastitis (inflamación de la mama) es una complicación bastante común: su incidencia es variable entre el 2 y el 33%. Su principal causa es el estancamiento de la leche en el pecho. Puede variar desde una simple inflamación hasta la formación de un absceso , afectando este desarrollo a menos del 0,5% de las mujeres que amamantan. Con algunas excepciones, no requiere dejar de amamantar.
Entre las posibles causas del dolor en los pezones, podemos considerar la presencia de candidiasis mamaria, por Candida Albicans, que también es el hongo responsable de la candidiasis bucal en la boca de los bebés. La candidiasis mamaria generalmente se puede tratar con antifúngicos, en forma de gel o por vía oral. Otra causa de dolor se debe al virus del herpes simple con la formación de unas vesículas alrededor de la areola y contraindicando formalmente la continuación de la lactancia.
Otra patología, el vasoespasmo del pezón, que es un problema circulatorio similar a la enfermedad de Raynaud , también puede causar dolor del mismo tipo, que suele comenzar después de una toma. Por lo general, el pezón se blanquea un poco después de la toma y suele empeorar con el frío. Se trata de una cuarta parte de las mujeres. Debe tratarse evitando el frío (cubriendo el pecho inmediatamente después de amamantar). Se puede ofrecer tratamiento con nifedipina , un bloqueador de los canales de calcio compatible con la lactancia materna continua.
La producción insuficiente de leche es un problema frecuente y sospechoso ante el aumento de peso insuficiente en los niños amamantados. A menudo se debe a una cantidad insuficiente de tomas, a una limitación de las tomas a lo largo del tiempo oa la succión ineficaz del bebé. Debe evaluarse rápidamente y deben tomarse medidas correctivas rápidamente para evitar la deshidratación del niño y el destete inesperado. La producción de leche se puede estimular masajeando el pecho o incluso utilizando un extractor de leche . En caso de falla, algunos países permiten la prescripción de domperidona que aumenta la lactancia sin pasar el fármaco a la leche.
La lactancia materna, biológica y natural, ha conocido a lo largo de la historia el uso de nodrizas en los casos de muerte posparto de la madre, como era común durante siglos, o en los casos en que la madre no tenía suficiente leche para alimentar al niño. Pero desde el final de la XVI ª siglo , la práctica de la lactancia materna asalariado se transmite en la primera aristocracia y la burguesía, con el fin de superar esta servidumbre. Hasta el XVIII ° siglo , esta práctica era generalizada y mujeres artesanos ricos pueden permitirse el lujo de contratar los servicios de una enfermera se recurrió. Las enfermeras eran generalmente mujeres de las clases trabajadoras menos favorecidas. El retorno a la lactancia materna no tuvo lugar al comienzo del XIX ° siglo ; cuando Madame d'Épinay afirmó que ella misma amamantaba a sus hijos, esta idea fue considerada extravagante por la gente de su comunidad. De hecho, no todas las mujeres que amamantan son consideradas de la misma manera. Las mujeres como Madame d'Épinay, de una clase acomodada, eran consideradas aptas para amamantar a sus hijos debido a su gran ociosidad. Así, las mujeres rurales fueron consideradas las mejores lactantes, seguidas de las mujeres de las clases más bajas.
El uso de la leche de vaca más o menos modificada del final del XIX ° siglo, lo que lleva a un descenso muy significativo de la lactancia materna, siendo la tasa más baja de 1960 . Desde este ritmo parece aumentar de nuevo, pero sigue siendo muy variable dependiendo del país (sólo el 7% en el Reino Unido frente al 64% en Noruega. Fue hacia el final del XX ° siglo, en los años 1980, vemos el surgimiento y desarrollo de asociaciones para ayudar a las madres y medidas para proteger la lactancia materna. Este momento marca un punto de inflexión para la nutrición infantil. Durante varias décadas, el parto generalizado en los establecimientos de salud y el desarrollo de los industriales de alimentos infantiles llevado por la publicidad habían socavado la práctica de la lactancia materna primero en los países industrializados , luego en los países en desarrollo.
El desarrollo de técnicas de asistencia a la lactancia, tanto en general como en casos específicos, el acceso público a información de calidad, la formación de profesionales de la salud y el desarrollo de redes de información y apoyo. Las medidas de autoayuda, salud pública que promueven y protegen la lactancia materna no solo se han revertido la tendencia a favor de la lactancia materna. Estos cambios también han mejorado las condiciones de la lactancia materna y han hecho que esta práctica sea más cómoda para la madre, tanto desde el punto de vista social como físico.
En algunas sociedades, la promoción de la lactancia materna, si bien la lactancia artificial no plantea problemas graves (fórmula infantil y agua mineral saludable disponible a un costo razonable, servicios médicos cercanos), a veces se percibe como una presión social y ya no como una opción. Sin embargo, este fenómeno no está cuantificado en Francia y parece ser minoritario, ya que al 75% de las mujeres les gustaría amamantar durante al menos algunas semanas.
En los Estados Unidos , en 2005 , tres cuartas partes de las madres amamantan a sus hijos durante más de 6 meses en el 40% de los casos, pero es exclusivo a los tres meses en menos de un tercio de los casos. En Europa, el mismo año, la proporción de mujeres que amamantan fue más alta en Escandinavia ( Noruega : 99%; Finlandia : 95%; Suecia : 90%), donde la licencia por maternidad es más larga.
En Francia , en 1995 , solo el 45,6% de las madres amamantaron al dejar la maternidad, una de las tasas más bajas del mundo. En 2005, son el 60%, pero 2/3 se rinden durante el primer mes. En el cuarto mes del niño, la tasa de lactancia materna es solo del 5%. Para 2010, el objetivo del Programa Nacional de Nutrición y Salud lanzado en 2001 era que el 70% de las mujeres francesas amamantaran a sus bebés durante al menos 4 meses. En 2011, según el estudio Épifane del InVS, que revisa periódicamente la dieta y el estado nutricional de los bebés de 0 a 1 año. Enseptiembre 2012mostró que la lactancia materna todavía se practicaba muy poco en Francia y muy por debajo de las tasas informadas en otros países europeos. Según Épifane (2012), más de dos tercios de los lactantes (69,1%) fueron amamantados en la sala de maternidad, pero solo el 59,7% de forma exclusiva (y el 9,3% en asociación con fórmulas lácteas). Casi un tercio de las madres (30,9%) solo les dan biberones a sus bebés. Al mes, solo el 54,4% seguía siendo amamantado, y el 35,4% exclusivamente y el 19,0% en lactancia materna mixta. Casi la mitad de las madres (45,6%) usan fórmula sola para alimentar a sus hijos. Los factores que influyen en la tasa de lactancia materna son la edad, el estado civil, el nivel de educación, el lugar de nacimiento, el índice de masa corporal y el tabaquismo durante el embarazo, así como la participación en las sesiones. Preparación para el parto, contacto piel a piel inmediatamente después del nacimiento y el hecho de que la pareja perciba positivamente la lactancia materna. Estos promedios cubren grandes disparidades sociológicas y geográficas: quienes más amamantan son las madres egresadas; también son más numerosos en París , en el este de Francia y en la región de Ródano-Alpes .
La tasa de inicio de la lactancia materna en la maternidad tiende a aumentar, pero sigue siendo baja (se redujo del 37% en 1972 al 53% en 1998 y luego al 69% en 2010). En 2012, a la edad de un mes, solo el 54% de los bebés seguían siendo amamantados y solo el 35% de manera exclusiva.
La lactancia materna está protegida por recomendaciones internacionales de Unicef y OMS (Organización Mundial de la Salud), algunos elementos de los cuales se han transcrito en directivas europeas . El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna , promulgado en 1981 por la OMS, regula la comercialización de fórmulas para lactantes, biberones, tetinas y alimentos para lactantes. En particular, prohíbe la publicidad y promoción al público, la promoción y distribución de obsequios y muestras en los servicios de salud, así como la promoción de productos inadecuados.
La aplicación por los servicios de salud de las "Diez Recomendaciones para una Lactancia Materna Exitosa" contenidas en 1989 en la Declaración Conjunta OMS / UNICEF sobre la Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna, permite obtener la etiqueta " Hospital Amigo del Niño " .
La lactancia materna se recomienda en Quebec y Bélgica por la Seguridad Social . Así, en Quebec, desde 1994, las mujeres que viven en la pobreza y las privaciones han recibido un subsidio adicional de $ 55 por mes si amamantan a sus bebés (esto para mejorar su salud). En Bélgica, el Instituto Nacional de Seguro de Discapacidad (INAMI) ha promovido desde entoncesJunio de 2002la continuación de la lactancia materna al reanudar el trabajo, por el convenio colectivo de protección de la maternidad . Entre 2003 y 2006, el número de beneficiarios pasó de 434 a 588, mientras que el presupuesto destinado a estas dietas pasó de 13.317 a 16.476 euros.
Varios estudios presentan una estimación, adoptada por la OMS, de aproximadamente 800.000 muertes anuales de niños pequeños que se podrían prevenir si la lactancia materna se generalizara en el mundo. Enenero de 2016, un estudio internacional publicado en la revista médica The Lancet confirma esta estimación, especificando que la generalización de la lactancia materna también evitaría varias patologías infantiles y beneficiaría tanto a países ricos como pobres. El estudio también sugiere que la generalización de la lactancia materna evitaría 20.000 muertes anuales por cáncer de mama y protegería a las mujeres contra el cáncer de ovario .
La duración de la lactancia materna está relacionada con el desarrollo del cerebro, sus facultades y su tamaño. La duración de la lactancia materna está relacionada con el desarrollo del cerebro en los antepasados humanos (género Homo). El cerebro de más rápido crecimiento que ocurre en los primeros 3 años de vida.
El estudio de los costos-beneficios para la salud y psicológicos de la lactancia materna es particularmente difícil debido a muchos factores socioeconómicos y psicosociales, y porque, dependiendo del entorno profesional y de vida de la madre, la leche materna tiene una composición variable (puede acumularse por sí misma). varios contaminantes que pueden inhibir ciertos beneficios de la lactancia materna).
Según la literatura científica, amamantar al bebé tiene muchas ventajas.
La lactancia materna disminuye el riesgo de alergias primarias en los niños, excepto quizás en los niños predispuestos a las alergias. El riesgo de asma , dermatitis atópica , rinitis alérgica y alergia a las proteínas de la leche de vaca aumentaría en ausencia de la lactancia materna, al igual que el riesgo de infección.
Gracias al calostro (y debido a que la lactancia materna no requiere agua no potable para preparar la fórmula ), la lactancia materna disminuye el riesgo de infecciones de las vías respiratorias superiores y el riesgo de infecciones de oído . En los llamados países desarrollados, la lactancia materna durante más de 4 meses reduce el riesgo de infecciones respiratorias graves que requieran hospitalización. En los países en desarrollo, los beneficios de la lactancia materna son aún mayores, reduciendo drásticamente la mortalidad por neumonía o infecciones de las vías respiratorias inferiores y la mortalidad general en los niños (y los bebés menores de seis meses debido a la diarrea). De hecho, el acceso a una fuente de agua potable de buena calidad, un requisito previo para el uso de sucedáneos de la leche materna, es a menudo difícil, con un riesgo significativo de contaminación infecciosa. La lactancia materna es tanto más recomendable en este contexto, con la posibilidad de salvar a cerca de 1,3 millones de niños cada año si la lactancia materna se utiliza masivamente.
Las heces serían menos ácidas, lo que limitaría la dermatitis del pañal . La leche materna se digiere más fácilmente (entre 20 minutos y 2 horas). La mecánica de la succión del pecho ("succión fisiológica") permite un mejor desarrollo de la mandíbula y reduce el riesgo de maloclusión dental o su gravedad, independientemente de la calidad de la leche; sin embargo, con la condición de no continuar más allá de la edad de evolución fisiológica de la deglución, es decir, alrededor de 1 año y medio a dos años.
Si dura más de 4 meses, la lactancia también reduce el riesgo de patología digestiva (estudios realizados en países desarrollados, menor riesgo de diarreas y hospitalizaciones por este motivo). También parece disminuir el riesgo de obesidad , pero esto sigue siendo debatido. También parece reducir la incidencia de diabetes tipo 1 y 2 en niños que recibieron lactancia materna durante más de 4 meses. La reducción del riesgo para el tipo 2 en adultos sería del 39% y del 19 al 27% para el tipo 1, según los estudios. Parece reducir ligeramente el riesgo de linfoma y cáncer , hipercolesterolemia en niños mayores y en adultos que han sido amamantados, pero no el riesgo de leucemia .
La lactancia materna parece reducir el riesgo de trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en los niños.
En general, en el recién nacido de bajo peso al nacer (menos de 2500 g ), la lactancia materna disminuye la mortalidad y la morbilidad y mejora el crecimiento y desarrollo del cerebro. Un estudio británico de 1992 mostró que los bebés prematuros alimentados por vía nasal y sin contacto directo con su madre durante algunas semanas con leche materna tenían a la edad de 8 años un coeficiente intelectual 8 puntos más alto que el promedio. Grupo de niños alimentados de la misma manera, pero con fórmula .
Los niños amamantados muestran en promedio un mejor desarrollo psicomotor , y esta relación también parece estar relacionada proporcionalmente con la duración de la lactancia. Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado que los niños amamantados tienen un coeficiente intelectual de 1,5 a 2 puntos más alto en promedio. Un estudio estadounidense también observó una relación dosis-respuesta entre la duración de la lactancia y el coeficiente intelectual. Esta relación podría persistir hasta la edad adulta. Sin embargo, el efecto directo de la lactancia materna sobre las capacidades cognitivas del niño es muy debatido en la comunidad científica. De hecho, la categoría socioeconómica o el coeficiente intelectual de la madre podrían confundir esta relación. El DHA (ácidos grasos omega-3 ) en la leche materna, y ausente en la leche de vaca , podría sin embargo explicar un efecto de la leche materna en el desarrollo del cerebro y la retina.
Diferencias entre la lactancia materna directa o mediante un extractor de leche.La lactancia materna directa difiere notablemente en seguridad de la lactancia materna después de usar un extractor de leche.
La secuenciación de genes bacterianos en muestras de leche de 393 madres sanas de tres a cuatro meses después del nacimiento mostró un alto grado de variabilidad en la microbiota de la leche en las madres, dependiendo de si las madres proporcionaron leche con o sin leche extraída. La lactancia materna indirecta (definida como al menos una porción de leche extraída en las dos semanas anteriores) se ha asociado con una mayor abundancia de patógenos oportunistas potenciales, así como con una disminución de gérmenes beneficiosos como las bifidobacterias . Esto explica por qué los niños que son amamantados a través de un extractor de leche tienen, por ejemplo, un mayor riesgo de asma, en comparación con aquellos que son amamantados exclusivamente.
Por lo tanto, la lactancia materna directa sin un extractor de leche se asocia con microbios típicamente presentes en la boca, así como con una mayor riqueza y diversidad bacterianas en general. La lactancia materna directa facilita la adquisición de una microbiota oral favorable en los bebés, mientras que la lactancia materna indirecta conduce a la presencia de bacterias ambientales, que están asociadas con el extractor de leche.
Según el pediatra Bitoun, la lactancia materna generalizada permitió, en Francia en 1994, reducir en 1.071 millones de francos (aproximadamente 163 millones de euros) los costes sanitarios apoyados por el seguro médico , por el único efecto preventivo de la lactancia materna sobre las infecciones de oído, la diarrea y nasofaringitis. Otros estudios no han confirmado esta cifra.
Además, la lactancia materna es económica y ecológica . Se trata de una serie de soluciones sencillas para la preservación de los recursos planetarios, a los grandes problemas de las operaciones industriales y la contaminación ambiental, a través de cultivos industriales para la ganadería lechera, a través de la comercialización de todos los productos de los mercados de lactancia materna.: Plástico, vidrio, caucho, silicona. , metales, petroleo para todo tipo de transporte.
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En el antiguo Egipto , se representa a la diosa Isis , a veces como una diosa vaca que alimenta al rey con su leche, a veces como una diosa del árbol que ofrece el pecho de agua regenerativa al rey fallecido, a veces como una diosa madre que amamanta al rey. En Sumer , Mesopotamia , el Código de Hammurabi ( -1750 ) ya regulaba la práctica de las enfermeras a las que se les cortaba un pecho si no eran obedientes.
En Cabalá , la lactancia materna es una metáfora utilizada para referirse al modo de relación entre las emanaciones divinas ( sefirot ) y lo humano, un contacto íntimo que no puede formularse en términos de conocimiento. En la religión musulmana , dos niños alimentados por la misma enfermera se convierten automáticamente en "hermanos adoptivos" y no pueden casarse entre sí.
Históricamente, en los bosques del norte, los hombres han utilizado la savia de abedul para complementar la lactancia.
La lactancia materna ha inspirado a muchos artistas de muchas culturas.
Mujer joven amamantando a su hijo. Louis-Roland Trinquesse , 1777.
La República alimenta a sus hijos. Honoré Daumier , 1848.
Auguste Renoir , 1885.
Lactancia materna , Achiam (1916-2005), bronce.
Estatua de Nigeria
Princesa egipcia amamantando a su hijo
Escena egipcia de la lactancia materna
escena de la lactancia materna japonesa
" Si el 90% de las familias estadounidenses pudieran cumplir con las recomendaciones médicas de amamantar exclusivamente durante 6 meses, Estados Unidos ahorraría $ 13 mil millones por año y evitaría un exceso de 911 muertes "
"La tasa de crecimiento cerebral más rápida ocurre durante los primeros 3 años de vida"