Holter cardíaco

El holter es un dispositivo portátil que permite la grabación continua del EKG durante al menos 24 horas .

Histórico

Su nombre proviene del nombre de D Dr. Norman Holter , el biofísico estadounidense que creó esta técnica en 1949 , en forma de una maleta portátil de poco más de 30  kg .

A continuación, la grabación de la señal eléctrica cardíaca se realizó de forma analógica en un sencillo casete de audio a cámara lenta de sesenta minutos.

El final de la década de 1980 vio la aparición de las primeras grabaciones digitales, primero en chips electrónicos y luego en tarjetas de memoria extraíbles.

Equipo

El holter tiene dos partes:

• una caja registradora confiada al paciente y conectada a este último mediante electrodos (habitualmente cinco, lo que permite grabar dos derivaciones más o menos ortogonales, actuando el último electrodo como neutro) fijado a la piel mediante un adhesivo. Este recuadro incluye un botón que el sujeto puede accionar si siente algo durante la grabación ( palpitaciones , dolor en el pecho u otro): luego se escribirá una marca en la grabación, permitiendo al médico ir directamente al trazado hasta ese momento y así hacer el diagnóstico.
• una consola de procesamiento: se trata de un ordenador equipado con un software que permite la visualización y análisis semiautomático de la grabación.

Lo ideal es que el paciente mantenga una hoja donde describa su actividad durante la grabación.

Es un examen completamente indoloro y no peligroso. Evidentemente, la carcasa no debe mojarse durante la grabación (o incluso después de…).

Al igual que en las técnicas de imagenología médica ( DICOM ), el grupo ISHNE (Sociedad Internacional de Holter y Electrocardiología no invasiva) definió en 1998 un formato estándar que permite el intercambio entre diferentes sistemas. Este formato propone agrupar, dentro de un solo archivo, datos de 1 a 12 canales de grabación en duraciones que pueden exceder las 24 horas. Muchos fabricantes han integrado la exportación e importación en este formato en su programa.

Interpretación

El Holter es un examen útil para el diagnóstico de trastornos de la conducción cardíaca y del ritmo , especialmente si son paroxísticos (es decir, cuando los síntomas alcanzan su máxima intensidad), y en ocasiones asintomáticos (no los siente el paciente).

Así podremos conocer la frecuencia cardíaca máxima y mínima, la existencia o no de bradicardia , taquicardia , el número y tipo de extrasístoles .

El análisis de los trastornos de repolarización ( segmento ST ) permite valorar la presencia de isquemia cardíaca y puede ser indicativo de enfermedad coronaria .

El holter también puede evaluar la eficacia de un tratamiento determinado contra los trastornos rítmicos.

Electrofisiólogos, médicos y sociedades científicas han estado ofreciendo puntajes, por ejemplo, desde 1971 una clasificación pronóstica del cardiólogo estadounidense Bernard Lown , basada en el tipo y frecuencia de posibles extrasístoles ventriculares (ESV) en el registro.

Limitaciones

• La grabación no suele exceder de unos días por razones del tamaño de la memoria de la unidad, pero también de la calidad de la señal eléctrica que se deteriora si los electrodos se dejan colocados durante mucho tiempo. Algunos dispositivos pueden registrar varias semanas de señal de ECG de excelente calidad. En todos los casos, los electrodos deben cambiarse regularmente para evitar cualquier degradación de la señal. Sin embargo, la duración de la grabación puede ser insuficiente para "sorprender" un evento como un síncope si es raro.
• El problema fundamental sigue siendo la gestión informatizada de los artefactos (ruido de fondo), generalmente mal gestionados por el software actual, y que pueden dificultar considerablemente la interpretación del examen.

Diferentes tipos de holters.

• Los holters modernos pueden grabar entre dos y doce pistas. En este último caso, estamos limitados por el número de electrodos (diez) y por el cable cada vez más difícil de manejar.
• Algunas cajas tienen su propio sistema de análisis que teóricamente permite prescindir de la consola de reproducción y así tener un resultado tan pronto como finalice la grabación. Sin embargo, la confiabilidad de estos sistemas es limitada.

• Ya se encuentran disponibles grabadores Holter con una capacidad de varias semanas y que la miniaturización hace mucho más cómodo para el paciente porque se pueden llevar como empotrados, dando así la posibilidad de utilizar cables de ECG muy cortos, menos sensibles a los parásitos y no requiriendo su Fijación por múltiples yesos.

• El holter implantable es un registrador de eventos que consiste en una caja de metal del tamaño de un encendedor pequeño que se implanta debajo de la piel (generalmente debajo de la clavícula ), después de la anestesia local. Funciona durante aproximadamente un año.

Estrictamente hablando, el nombre Holter designa únicamente un registro electrocardiográfico. Por extensión, hablamos de "holter de presión arterial" (cuyo nombre real es MAPA = monitorización ambulatoria de la presión arterial) u otros tipos de holter que registran durante un largo período otros datos médicos (por ejemplo, un electroencefalograma ).

Notas y referencias

1. NJ Holter y JA Generelli , "  Registro remoto de datos fisiológicos por radio  ", Rocky Mountain Medical Journal , vol.  46, n o  9,1 st de septiembre de 1949, p.  747–751 ( ISSN  0035-760X , PMID  18137532 , leído en línea , consultado el 24 de diciembre de 2016 ).
2. (en) Lown B , Wolf M, "  Aproximaciones a la muerte súbita por enfermedad coronaria  " , Circulación , vol.  44, n o  1,1971, p.  130-42. ( PMID  4104697 , DOI  10.1161 / 01.CIR.44.1.130 , leer en línea [PDF] ) .